角膜溃疡PPT课件.ppt

角膜溃疡 1 病例分析 主诉 左眼痛 畏光 流泪 视物模糊3天 现病史 患者3天前铁屑溅入左眼后出现异物感 于当地医院给予左眼抗生素点眼及左眼角膜异物剔除术治疗 术后逐渐出现左眼痛 视物模糊 眼红 畏光及流泪 为求进一步诊治 遂来我院 门诊以 角膜溃疡 左 收入院 自患病以来 患者饮食睡眠可 大小便正常 既往史 否认肝炎 结核等传染病史及密切接触史 无手术史 外伤及输血史 无食物 药物过敏史 预防接种史不详 个人史 生于原籍 无外地久居史 适龄婚育 育有1子1女 配偶及子女均体健 家族史 否认家族性遗传病史 2 病例分析 体格检查 T 36 2 P 75次 分R 18次 分BP 129 74mmHg体重 87Kg一般情况可 发育正常 营养中等 神志清 精神可 自主体位 查体合作 皮肤黏膜无黄染 全身浅表淋巴结无肿大 头颅无畸形 胸廓 两侧对称 双侧呼吸动度相等 双肺扣清音 呼吸音清 未闻及干湿性啰音 心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹部平软 肝脾未及 脊柱四肢无畸形 神经反射存在 眼科检查 视力 眼压 裂隙灯检查 3 4 5 6 病例分析 眼科检查 视力 右1 0 左 指数 眼前 矫正不提高 眼压 右Tn 左Tn 裂隙灯检查 左眼混合充血 角膜弥漫性水肿 中央偏颞侧可见直径约4mm溃疡灶 累及基质层 边界清楚 前房中深 下方可见高约1mm的积脓 瞳孔圆 直径约4mm 眼底窥不清 右眼检查未见明显异常 7 结膜充血VS睫状充血 8 初步诊断 角膜溃疡 左 前房积脓 左 9 什么是角膜溃疡 角膜溃疡是角膜炎的一个发展阶段坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡 cornealulcer 角膜的分层 上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层角膜溃疡的预后 角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑 黏连性角膜白斑 10 常见的角膜炎 细菌性角膜炎真菌性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎棘阿米巴角膜炎 11 细菌性角膜炎 G 圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴边界明显灰白基质浸润G 快速发展的液化性坏死 若为铜绿假单胞菌则溃疡灶及分泌物略带黄绿色 12 单纯疱疹病毒性角膜炎 病灶呈树枝或地图状 13 真菌性角膜炎 浸润灶呈白色或乳白色 牙膏样或羽毛样外观 表面欠光泽 溃疡周围有浅沟或免疫环 前房积脓呈灰白色 周围可见卫星灶 伪足及内皮瓣等 14 棘阿米巴性角膜炎 上皮混浊 假树枝状或局部点状荧光素染色 角膜呈中央或旁中央环状浸润 15 鉴别诊断 既往治疗史中抗生素及抗病毒药物治疗无效提示细菌或病毒感染可能性低 16 入院检查 真菌镜检及细菌培养均阴性 根据病史及病灶形态怀疑绿脓杆菌角膜性溃疡 病原学检查 角膜刮片细菌培养 真菌镜检 17 治疗 头孢他啶2givdripbid 9天氧氟沙星眼药膏 0 1gqn左氧氟沙星眼水妥布霉素1滴tid 18 9 12 19 9 12 20 9 12 21 细菌性角膜炎的药物治疗 目前眼科最常用的三类抗生素头孢菌素类 是病原体不明的G 菌感染的首选药物 5 头孢唑啉是代表药氨基糖苷类 是临床上常用的一类药物 代表药是妥布霉素和庆大霉素 由于庆大霉素的耐药菌株明显增加 因此常选妥布霉素氟喹诺酮类 此类药物抗菌谱广 对G 杆菌和部分G 球菌均有良好的抗菌作用 但近年来细菌耐药性也不断增加 尤其是G 菌的耐药问题尤为突出 因此对怀疑G 菌感染的角膜炎 应避免单独使用氟喹诺酮类药物细菌性角膜炎药物治疗原则 首选广谱抗生素 采取两种抗生素 兼顾球菌和杆菌的联合用药方式 给药方式以局部点药为主 可提高抗生素浓度 频繁点药以加强疗效 必要时可结合结膜下注射 口服或静脉滴注抗生素 22 细菌性角膜炎的药物治疗 皮质类固醇激素的应用炎症尚未有效控制的情况下 禁用激素若确认炎症已被有效控制 在持续抗生素治疗的同时 可谨慎给予小剂量激素 减轻炎症反应对于严重的角膜溃疡 如淋球菌性 绿脓杆菌性角膜溃疡 禁用激素 23 真菌性角膜炎的药物治疗 抗真菌药物多烯类抗真菌抗生素 那他霉素 两性霉素B唑类抗真菌药 氟康唑等嘧啶类药物 1 氟胞嘧啶滴眼液禁用激素 24 单纯疱疹病毒性角膜炎 非选择性抗HSV药物 碘苷阿糖胞苷环胞苷三氟胸腺嘧啶核选择性抗HSV药物 与病毒编码的特异性胸苷激酶结合 从而抑病毒的DNA多聚酶和病毒DNA的合成 无环鸟苷重组人干扰素滴眼液 25 棘阿米巴