子宫肌瘤与UAE术

子宫肌瘤与UAE术 主讲 XXX 1 2020 3 21 主要内容 子宫肌瘤的概述 病因 临床表现 诊断要点 治疗子宫动脉栓塞术 UAE 的概念 术前术后准备 术后的并发症和处理 健康教育 2 2020 3 21 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤 妇科手术中最常见疾病 好发年龄 30岁 50岁妇女 发病率 尸检发现 30岁以上妇女约有20 左右 概述 3 2020 3 21 病因 确切的发生原因尚不清楚 较为接受的学说 与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关 多发生在性成熟期 青春期后发生 绝经后萎缩 绝经后或无卵巢妇女 予雌激素可致肌瘤 动物实验 长期雌激素注射可发生肌瘤 4 2020 3 21 分类 按肌瘤所在部位分为 宫体肌瘤 宫颈肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤 intramuralmyoma 占60 70 浆膜下肌瘤 subserousmyoma 占20 粘膜下肌瘤 submucousmyoma 占10 15 5 2020 3 21 6 2020 3 21 7 2020 3 21 多发性子宫肌瘤 8 2020 3 21 病理 巨检 大体观 实性 假包膜白色切面漩涡 9 玻璃样变 囊性变 红色样变 肉瘤变 钙化 肌瘤变性Degenerationofmyoma 10 2020 3 21 囊性变 在透明变性的基础上供血不足 使变性区域内组织液化 形成内含胶冻样或透明液体之囊腔 整个肌瘤质软如囊肿 11 红色变是一种特殊类型的肌瘤坏死 常发生于妊娠或产褥期 可能与局部组织缺血 梗死 瘀血 血栓阻塞 而致局部组织出血 溶血有关 使血液渗入瘤体 肉眼见肌瘤红色 似生牛肉状 完全失去原旋涡状结构 12 多见于较大年龄患者 发生率为0 4 0 8 绝经后又长大者生长过快者 常超声提示血流丰富 子宫平滑肌肉瘤 警惕 子宫肌瘤恶性变 13 2020 3 21 子宫肌瘤的症状主要和肌瘤的生长部位 有无变性有关 而与肌瘤大小和个数关系较少 症状 14 2020 3 21 症状 1 月经改变2 腹部肿块3 白带增多4 压迫症状5 腹痛 腰酸 下腹坠胀 不孕 继发性贫血等 15 2020 3 21 症状 1 月经改变 A 经量增多 经期延长是典型症状 肌壁间及粘膜下肌瘤可因子宫腔变形增大 内膜面积增加而使月经过多 经期延长 肌瘤妨碍子宫收缩 而致经期延长或出血不止 B 浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 16 2020 3 21 症状 2 腹部肿块A 多位于下腹正中B 清晨膀胱充盈时易扪及C 质地坚硬 形态不规则 17 2020 3 21 请在此输入您的标题 3 白带增多 肌壁间肌瘤可使宫腔面积增大 内膜腺体分泌增多 并伴有盆腔充血引起白带增多 粘膜下肌瘤感染 出现脓样白带 如溃烂 坏死 出血则为血性或脓血性白带 有臭味等 18 2020 3 21 4 压迫症状 19 2020 3 21 5 其他 腹痛 腰酸 下腹坠胀 不孕 继发性贫血等急性腹痛常见于肌瘤红色变性 浆膜下肌瘤蒂扭转 20 2020 3 21 浆膜下肌瘤可触及质硬 球状物与子宫有细蒂相连 体征 21 2020 3 21 肌壁间肌瘤子宫增大 表面不规则 有结节感 22 2020 3 21 粘膜下肌瘤子宫均匀增大 有时子宫口扩张 在宫口内或阴道内可见肌瘤 23 2020 3 21 诊断 子宫肌瘤的诊断主要依靠病史 症状和体征 1 育龄妇女有经量增多 经期延长 周期缩短等病史2 查体子宫增大 表面不规则 有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3 B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法4 腹腔镜和宫腔镜检查 24 2020 3 21 B型超声检查 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit Loremipsumdolorsitamet consecte 25 2020 3 21 鉴别诊断 1 妊娠子宫停经史 早孕反应 借助血 尿HCG及B超检查 2 卵巢囊肿借助于B超及腹腔镜可确诊3 子宫腺肌病及腺肌瘤痛经及B超4 炎性肿物抗炎治疗有效 5 子宫畸形自幼即有 无月经改变及B超6 子宫体癌诊刮 B超及宫腔镜 26 2020 3 21 治疗 治疗原则必须根据1 患者年龄及对于生育要求 2 有无症状 3 肌瘤大小及部位 4 最近发展情况及并发症 27 2020 3 21 1 随访观察患者肌瘤小无症状 尤其是近绝经年龄者 可每3 6个月随访一次 在观察过程中 如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施 28 2020 3 21 2 药物治疗症状较轻 近绝经年龄或周身情况不能胜任手术 可给予药物治疗 A 促性腺激素释放激素类似物B 米非司酮 29 2020 3 21 3 手术治疗最常用的治疗手段 适应征为 月经过多致继发贫血 药物治疗无效 严重腹痛 性交痛 或慢性疼痛 有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 体积大引起的压迫症状 肌瘤子宫超过妊娠3个月大小 肌瘤生长迅速 有恶性变可能 黏膜下肌瘤 特别是已脱出宫颈口者 年轻不孕的肌瘤患者 30 2020 3 21 手术方式 1 肌瘤切除术2 子宫次全切除术3 子宫全切除术 31 2020 3 21 4 其他治疗A 子宫动脉栓塞手术 UAE 不适于有生育要求者 B 宫腔镜子宫内膜切除术 适用于月经量多 无生育要求 希望保留子宫或不能耐受手术C 子宫肌瘤的HIFU治疗 高强度聚焦超声 32 2020 3 21 子宫动脉栓塞术 UAE 是指将微粒物注入子宫动脉引起栓塞 阻断子宫肌瘤 Uterinemyoma UM 的血液供应 使肌瘤因缺血而坏死 以达到治疗目的 又称子宫动脉栓塞术 UterineArterialEmbolization UAE 33 2020 3 21 原理 肌瘤动脉栓塞后肌瘤发生缺血 萎缩 吸收而消失 而正常的子宫组织血供来源途径多 血供丰富 不至于出现缺血 坏死 萎缩 34 2020 3 21 右侧子宫动脉栓塞术前后 35 2020 3 21 解剖学基础及治疗原理 子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉的侧支循环的双重供应 36 2020 3 21 适应症和禁忌症 适应症 确诊为UM引起的出血 腹痛 压迫症状 UM摘除术后复发 患者不愿手术或要求保留子宫及生育者 体弱或合并内科疾病不能耐受手术者 巨大UM切除前的栓塞治疗 无症状性UM 直径 4cm或有心理负担 37 2020 3 21 禁忌症 绝对禁忌症 妊娠合并UM 怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者 与卵巢 附件 肿块无法鉴别者 子宫动静脉瘘 造影剂过敏 严重凝学机制异常者 严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者8 带细蒂浆膜下肌瘤 38 2020 3 21 禁忌症 相对禁忌症 穿刺部位感染者 心肝肾功能障碍 凝学机制异常者 妇科急 慢性炎症发作期或体温在37 5 以上者 39 2020 3 21 治疗方法 栓塞剂的选择取决于栓塞血管的大小和需要栓塞时间的长短 最好选择不易被溶解吸收 组织反应小的永久性栓塞剂 聚乙烯醇微粒明胶海绵颗粒真丝线段白芨微粒碘油乳剂 40 2020 3 21 术后并发症 栓塞综合症缺血性盆腔疼痛恶心呕吐发热下肢酸胀无力不规则阴道出血穿刺部位血肿 腹膜后血肿卵巢早衰盆腔感染过敏反应下肢感觉运动障碍 41 2020 3 21 术前 术后护理 术前准备1 健康评估了解患者既往史 家族史 过敏史 生育史 家属对疾病治疗 发展 预后 手术方法 术后注意事项的了解及掌握情况 评估下腹部有无肿块 月经周期和月经量 有无贫血症状2 术前检查常规行血常规 肝肾功能 凝血常规 心电图及妇科B超等影像学检查3 心理护理向患者及家属介绍手术原理 手术过程 以取得患者及家属的理解和配合4 术前准备术前3天每天一会阴擦洗 预防感染 禁性生活 42 2020 3 21 术后护理 协助患者平卧 禁食4h 术侧肢体制动8h 平卧24h 检查股动脉穿刺包扎固定是否良好 周围有无渗血及皮下血肿 预防动脉出血 患者卧床期间 做好基础护理 密切观察远端肢体皮肤是否温暖 足背动脉搏动情况 严密观察下肢血运情况 密切观察生命体征 按时测量体温 脉搏 呼吸 血压并做好详细记录 43 2020 3 21 疼痛护理 安慰患者 耐心解释疼痛的原因 双侧子宫动脉栓塞后 肌瘤血流阻断 肌瘤局部组织缺血 坏死 加之栓塞剂注入引起疼痛 准确及时观察疼痛部位 时间 性质及程度 给予对症处理 根据疼痛程度可给予止痛药 也可用镇静剂和暗示疗法 转移注意力 减轻患者疼痛 44 2020 3 21 发热的护理 多发生于术后5d内 一般不超过38 少数可达38 39 术后早期的发热 尤其是术后当天的高热多为栓塞剂 造影剂的反应 单纯动脉灌注化疗者多表现为低热 后期的发热多为坏死组织的吸收热 术后一段时间后发生的高热或低热转为高热则提示有合并感染的可能 发热经对症治疗多能奏效 合并感热者须使用大剂量广谱抗生素控制感染 45 2020 3 21 恶心呕吐的护理 恶心 呕吐多发生于术后48h内 其原因有 1 造影剂反应 镇痛药反应 2 子宫或肌瘤水肿压迫肠管 刺激腹膜引起的反射性反应 3 大量坏死物吸收造成的反应 4 化疗药物反应 给予止吐药物对症治疗可缓解 46 2020 3 21 阴道出血 阴道出血在黏膜下肌瘤较多 子宫动脉栓塞后 肌瘤缺血变性 肌瘤组织脱落引起出血 出血量较少 1d 3d停止 一般无需特殊处理 应保持外阴清洁 观察瘤体的形状 大小 必要时送病理检查 47 2020 3 21 出院指导 1 休息与锻炼 适当活动 避免重体力活动 可以做一些低强度运动 增强自身抵抗力2 饮食指导 进