一例由生活事件所致焦虑情绪.doc

一例由母亲再嫁所致焦虑情绪的咨询案例报告湖南省湘乡市育才中学 胡章加摘要：求助者刘某是一名初三学生，因母亲再嫁导致其出现一般心理问题，情绪非常焦虑、睡不好觉，上课无法集中精力听课，心中老想着母亲再嫁这件事，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法结合放松技术的心理咨询方法，经过4次咨询，求助者认识到自己对母亲再嫁这件事认识过于狭隘、自私和情绪化，其情绪基本好转，睡眠问题基本解决，上课能专心听讲，咨询效果明显。关键词：一般心理问题 焦虑 合理情绪疗法 放松技术 一、一般资料 刘某，女，15岁，初中三年级学生，身高1.61米，五官姣好、体态苗条，穿着干净整洁的校服。独女，父亲在其8岁时去世，母亲为某省属大型企业分厂的管理干部。从小学习成绩优秀一直担任班干部。爱好舞蹈和运动，曾获地市级集体舞赛一等奖，校运会800m冠军。无重大躯体病史，家族无精神病史。心理测验结果：SAS：标准分为63分，为中度焦虑。二、主诉与个人陈述： 主诉：一月以来心情苦闷痛苦，睡不好觉上课无法集中精力听课，反复想母亲再嫁这件事。个人陈述：一月前我回家吃完晚饭后，外婆委婉的告诉我母亲准备再嫁之事，并在我旁边絮絮叨叨的说了很久，当时我一言未发，眼泪在眼眶里忍了很久，终于无声的滚落下来，我心想： 7年前父亲抛弃了我，现在母亲又要抛弃我了。在小学六年级的时候母亲提过再嫁的事，但当时由于我情绪太过激烈而放弃，这一次结果会怎么样呢？其实对这件事我早有察觉：早一段时间老有一位跟母亲年龄差不多的男人出入我家，对我也有着一种礼貌的友好，我的父亲7年前被阎王夺走了，现在我的母亲又要被这个不相干的男人夺走，一想到这，我是气不打一处来，恨死了这个男人，一会又想到自己无人要，又无人爱，满腔悲愤，最后怨恨起母亲来；你为什么要作这样的决定，为什么要这么无情的对待我！学校里的同学们也会把这件事当作稀奇事来看，我完全沉浸在头脑中各种想法的纠结里，只感觉到在旁边劝慰的外婆忧虑的神情和不时翕动的嘴唇。 之后刘某痛苦极了，摆脱不了悲愤的情绪，觉也睡不好，上课也无法专心听讲，满脑子是对这件事的思考：母亲看来这次不会妥协，外公、外婆也支持母亲的决定，我怎么办？我怎么办？我的生活，我的学习，我的前途一团糟，我无所适从，所以在外婆陪同下前来进行心理咨询，寻求帮助。 三、咨询师观察到的情况咨询师观察到求助者衣着整洁，是一个十分注意自己形象的女生；在谈话过程中情绪激动，有时双肩有不可抑的耸动，说话时偶有哭腔，面容显憔悴。在讲到母亲的决定时情绪反应尤为强烈。四、评估与诊断根据对刘某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，刘某对本人症状有自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除刘某有重性精神病。根据刘某的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪，其问题的产生是由母亲再嫁引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续为一月有余，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。主要表现为：1、反复想母亲再嫁之事，对母亲、自已的定位和情感完全无法把握，感到不安和焦虑。2、情绪不稳定、睡不好觉，上课不能专心听课。鉴别诊断：1、与精神病性精神碍相鉴别，求助者对自己的症状有自知力，系主动前来求助，经观察发现无逻辑思维混乱且不伴有感知觉异常及妄想、幻觉，可排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造 成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1月，因此可以排除焦虑性神经症。原因分析：1、生物因素：处于青春期，此时期情绪波动本来极易出现。2、社会因素：（1）负性生活事件的影响，7年前父亲的逝世影响其安全感 ；（2）母亲再嫁；（3）缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。3、心理原因：不能对母亲追求爱情与对女儿的亲情之间并不矛盾的关系有一个清晰理智的认识。情绪低落受情绪困扰不能自己。个性追求完美。五、咨询目标的确定：根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：A、帮助求助者接受母亲改嫁的事实，降低情绪反应，改善睡眠，上课能专心听讲。B、帮助求助者理清思路，对爱情与亲情有一个质的区分，正确理解现实情况下的家庭关系。2、最终目标与长远目标：完善求助者个性，提高有效处理各种生活挫折的能力，增强其社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。六、咨询方案的制定：1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法和放松技术。合理情緒疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。放松技术：这里的肌肉放松技术主要用来改善睡眠质量，与系统脱敏法里放松技巧的作用不同。让求助者靠在沙发上（家里是床上），全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上，让求助者想象自己处于令人轻松的情境中。然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。每日一次，每次20-30 分钟。一般6-8次即可学会放松。要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。本案例求助者的心理问题表面上是由母亲再嫁引发的一系列心理，情绪危机，真正的原因是来自求助者对事情不合理认识和评价所引起的。比如，求助者可能存在：“母亲只能爱我一个人，爱其它人就是对我的抛弃和对我的背叛”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈“。导致了她的不安和焦虑。因此运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。2、双方各自的特定责任，权利与义务：求助者的责任、权利和义务：责任：A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；C、完成双方商定的作业。权利：A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；C、有权利选择或更换合适的咨询师；D、有权利提出转介或中止咨询；E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：A、遵守咨询机构的相关规定；B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务责任：A、遵守职业道德、遵守国家有关的法律法规；B、帮助求助者解决心理问题；C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；B、有权利选择合适的求助者；C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和资格等相关证件；B、遵守咨询机构的有关规定；C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。3、咨询时间与收费：咨询时间：每周1次，每次50-60分钟；咨询次数：4次；咨询收费：每次100元心理测验：SAS 50元七、咨询过程：1、咨询阶段大致分为：A、诊断评估与咨询关系建立阶段；B、心理帮助阶段；C、结束与巩固阶段。2、具体咨询过程：第一次咨询：时间2010年4月11日 星期六目的：A、了解基本情况；B、建立良好的咨询关系；C、确定主要问题；D、探询改变意愿；E、进行咨询分析。方法：合理情绪疗法 心理测验 放松技术过程：A、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；B、做心理测验C、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；D、将记录测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析E、确定咨询目标F、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）G、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：诱发事件A：昨天考试不及格不良情绪C：心烦、沮丧不合理信念B：我应该是一个出色的好学生，这次不及格真是太糟糕了；告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。H、临结束前授予求助者进行肌肉放松训练的方法，布置求助者在晚上睡觉前可做此项练习，可重复进行，可有效改善睡眠。第二次咨询：时间：2010年4月18日 星期六目的：A、加深咨询关系B、寻找和确认求助者的不合理信念C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系方法：合理情绪疗法过程：A、反馈咨询作业：a、放松技术对改善睡眠有一定疗效，但因为主要的心理情绪问题没有得到有效的解决，同时因练习次数过少运用不够熟练，所以情况不十分理想，b、求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出。同时，求助者的情绪反应仍旧比较强烈，一再表示很难接受母亲的再婚行为，对母亲的再婚行为求助者表示出强烈的不安和焦虑，不知道自己该怎么面对。咨询师对求助者的情绪反应表示理解与接纳，但没有正面明确。B、要求求助者详谈过去十几年中母亲对自己爱的具体要求事件，挖掘因母亲再嫁引出的与之对立的深层不合理信念，引起求助者感情上的感动和信念上的动摇。C、以求助者进入青春期的身份，请求助者谈谈爱情和亲情的区别，以求助者的阅历可能区分不出而这正是问题的症结所在，一系列的不合理信念由于对此问题的把握不准而产生，一系列的合理信念由于对此问题的正确理解而建立，通过对这一问题的试探，可以帮助求助者发现更深层次的不合理信念。D、通过交谈，启发与引导，最后帮助求助者列出与此次问题有关的引起情绪不安和焦虑的不合理信念。a、母亲是属于我一个人的，母亲只能爱我一个人；b、母亲再嫁是对父亲的背叛；c、母亲再嫁是对我的抛弃和背叛；d、父亲抛弃了我；e、母亲再嫁会使我处于危险之中。E、布置咨询作业要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。要求求助者对爱情与亲情的异同、联系与其外婆和母亲进行交流，以外婆和母亲几十年的人生对此二种性质的情感的把握，有助于求助者对亲情和爱情的把握。继续在家中进行放松训练。第三次咨询：时间：2010年4月25日 星期六目的：A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰方法：合理情绪疗法过程：A、反馈咨询作业：a、经过与外婆和母亲的交流，放松训练对睡眠的帮助效果较前一次咨询后要好；b求助者与外婆与母亲交流了对爱情与亲情异同的看法，很有收获。他们交流了爱情与亲情产生基础的不同，持续时间的长短不同，以及爱情若不及时在道德和责任因素的掺合下迅速生长含有亲情的因素，爱情夭折的可能性会大大增加，他们也第一次理性的谈起父亲的过早离去，生老病死是自然规律，我们很伤心，但谈不上放弃和背叛，就像今天的世界有很多的灾难，灾难是客观的，亡者已逝，关键是活着的人采取怎样的态度和精神去面对，她的母亲特意谈到组建一个新的家庭，家庭成员存在的责任问题，让求助者明白，新成员加入带来了他的责任和对所有家庭成员的爱。B、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念。在这一过程中充分利用咨询作业的反馈中所得到的信息。同时，更进一步：你希望独享母亲的爱，你长大后是嫁给你理想的人，还是终身不嫁陪伴着母亲？你现在慢慢长大，知道孤独是人类特有的心理现象，当你长大单飞后，这时如果只有孤独的甚至生活不便的母亲，你想过母亲老年的生活吗？母亲为什么在你年轻时没有再嫁，而选择在你基本上懂事的年龄再嫁（是因为担心你小不能调控自己情绪，形成终生的心理阴影）？C、经过与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：a、爱情与亲情是有区别的，母亲对我的爱基于血缘，是亲情之爱，谁也夺不走；b、母亲的一生太艰难了，当我长大后，母亲会变得非常孤独，她需要有人与她彼此偎依、才能走过她艰难的一生，在这里我不应该自私、愚蠢的阻扰，而是应该送上我真诚的祝福。c、生老病死，是我们无法对抗的自然规律，死者已远，这里不存在背叛，但我们可以决定活着的人怎么做，活着的人还将活下去，就如汶川地震后中国人坚强面对。D布置咨询作业：与母亲谈谈自己的心路历程，表达自己对母亲找到多年之后的另一份爱情的祝福。在家中继续进行放松训练第四次咨询：时间2010年5月2日 星期六目的：A、巩固咨询效果B、结束咨询方法：合理情绪疗法 心理测验过程：A、反馈咨询作业：a、由于心理负担已去，放松一次即安然入睡，现已无须放松训练，上课已能专心听讲，情绪饱满；b、与母亲进行交流，送上对母亲的真心祝福，母女感情融洽。c、对继父也不再采取敌视的态度，能和平共处。B、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者把此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；C、指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义；D、做SAS测验，标准分35分，基本结束咨询。八