钾代谢紊乱最终版.ppt

钾代谢紊乱 儿童医学中心新生儿专科 钾代谢紊乱 1 正常钾代谢2 高钾血症 hyperkalemia 3 低钾血症 hypokalemia 含量与分布 正常血清钾浓度为3 5 5 5mmoL L新生儿略高 为4 6mmol L生后10日内 5 0 7 7mmol L 钾的代谢 摄入 食物吸收 肠道排泄 肾 尿80 90 肠 便10 皮肤 汗液 肾对钾的排泄特点 多食多排 少食少排 不食也排 钾的生理功能 1 维持细胞新陈代谢2 保持细胞静息膜电位3 调节细胞内外的渗透压及影响酸碱平衡 钾平衡的调节 跨细胞转移 肾调节 结肠排钾 泵 漏 pump leak 机制 主细胞闰细胞 生理需要量 正常人每日需钾3 4g 75 100mmol 新生儿每日需钾 1 2mmol kg 钾代谢紊乱 1 正常钾代谢2 高钾血症 hyperkalemia 3 低钾血症 hypokalemia 定义 新生儿日龄3 7天后的血清钾 5 5mmol L称高钾血症 hyperkalemia 血清钾增高常反映体钾总量过多 但当存在细胞内钾移向细胞外液的情况如溶血 酸中毒等时 体钾总量亦可正常或减低 病因 1 钾摄入过多 输入库存血2 肾排钾障碍 钾潴留 肾功能衰竭 血容量减少 脱水及休克等 先天性肾上腺皮质增生症 肾上腺皮质功能不全 肾上腺出血 肾上腺发育不全等 潴钾利尿剂 病因 3 钾从细胞内释放或移出 大量溶血 缺氧 酸中毒 休克 组织分解代谢亢进 严重组织损伤 洋地黄中毒 胰岛素缺乏 去极化型肌松弛剂 琥珀酰胆碱 的应用 病理生理 神经肌肉心脏内分泌及酸碱平衡 一 对神经肌肉兴奋性的影响 二 对心脏的影响 三 对内分泌及酸碱平衡的影响 胰岛素和高血糖素儿茶酚胺代谢性酸中毒反常性碱性尿 高钾血症引起酸中毒时 由于肾小管排H 减少 尿液呈碱性 称为反常性碱性尿 临床表现 一 神经肌肉症状神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡 嗜睡 腱反射减弱或消失骨骼肌 躯干和四肢肌肉无力 常从下肢开始呈上升型 严重者呈弛缓性瘫痪平滑肌 高钾可致乙酰胆碱释放 引起恶心 呕吐 腹痛 腹胀 腹泻等颅神经支配的肌肉和呼吸肌常不受累 临床表现 二 心脏症状心脏收缩无力 心音减弱 早期血压偏高 晚期降低 各种心律失常 最终心脏静止于舒张期心电图的变化 4期K 外流 复极加速 T波高尖传导性 P R间期延长 QRS波增宽传导阻滞及自律性 心律失常 高钾血症时心电图的变化 高血钾心电图 高血钾纠正后 治疗 首先要除外标本溶血等所致的假性高钾血症应注意新生儿生后10日内血清钾较高的生理特点 治疗 治疗主要是纠正高血钾和治疗原发病停用钾剂 含钾药物及潴钾利尿剂 禁用库存血 暂停授乳和其它含钾丰富的食物监测血清钾和心电图 治疗 1 轻症血清钾6 6 5mmol L ECG正常 停用含钾药物 减少或暂停授乳 给予阳离子交换树脂保留灌肠或用排钾利尿剂等 促进钾的排出 治疗 2 紧急治疗血清钾 6 5mmol L 需迅速采取以下措施 1 拮抗高钾对心脏的毒性作用 10 葡萄糖酸钙0 5 1ml kg缓慢静注 几分钟内显效 但维持时间较短 5分钟 只起暂时作用 如ECG无改善 可在5分钟后重复应用 应用洋地黄的患儿须慎用钙剂 治疗 2 使钾由细胞外液移入细胞内液1 20 葡萄糖10ml kg 2g kg 加胰岛素0 5U 于30分钟内静脉滴注 约在30 60分钟内生效 维持数小时 必要时重复使用 应用高张葡萄糖可刺激胰岛素分泌 停注后可能发生低血糖 可用5 或10 葡萄糖溶液静脉滴注维持 逐渐减量停用 治疗 2 5 碳酸氢钠3 5ml kg 2 3mmol kg 缓慢静脉滴注 可使钾由ECF移入ICF而降低血清钾 约在30 60分钟内生效 维持数小时 必要时重复使用 治疗 3 促进钾排出1 阳离子交换树脂2 排钾利尿剂3 腹膜透析或血透 钾代谢紊乱 1 正常钾代谢2 高钾血症 hyperkalemia 3 低钾血症 hypokalemia 定义 血清钾 3 5mmol L称低钾血症 钾缺乏时血清钾降低 但当存在影响细胞内外钾分布的因素时 血清钾可正常或增高 而体钾总量正常时 血清钾亦可降低或增高 分度 轻度 3 0 3 5mmol L中度 2 5 3 0mmol L重度 2 2 5mmol L危及生命 2mmol L 病因 1 摄入不足长期饥饿 禁食或厌食 偏食 营养不良 某些疾病2 丢失过多消化道失钾 呕吐 胃肠引流 腹泻等肾脏失钾 酸中毒或创伤所致组织破坏 排钾利尿药 如呋塞米 甘露醇等 患原发性肾脏失钾性疾病 如肾小管酸中毒 醛固酮增多症 遗传性疾病等 某些药物其他 皮肤 烧伤 汗液 腹膜透析治疗不当缺钾性低钾血症 病因 3 分布异常 钾向细胞内转移 棉籽油中毒 软病 细胞摄取钾过多 如细胞快速增长急性应激状态反复输入冷存红细胞 胰岛素增多碱中毒家族性低钾性周期性麻痹甲亢钡中毒 趴病 某些药物 转移性低钾血症 病理生理 神经肌肉心脏内分泌及酸碱平衡其他 一 对神经肌肉的影响 神经肌肉兴奋性降低机制 超极化阻滞 二 对心脏的影响 三 对内分泌及酸碱平衡的影响 高血糖代谢性碱中毒反常性酸性尿 四 其他 肾损害 Kidneydamage 对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高 临床表现 一 神经肌肉症状神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡 反应低下 腱反射减弱或消失骨骼肌 肌无力 常从下肢开始呈上升型 严重者出现迟缓性瘫痪呼吸肌 呼吸变浅平滑肌 腹胀 便秘 肠鸣音减弱 重症可致肠麻痹 临床表现 二 心脏症状心率增快 心脏收缩无力 心音低钝各种心律失常 重症血压可降低心电图表现 1 传导性 P R间期延长 QRS波增宽2 2相平台期钙内流 S T段压低3 3相复极化速度 T波低平 增宽 倒置4 U波明显 Q T间期延长 低钾血症时心电图的变化 低钾 补钾前 低钾纠正后 补钾 临床表现 三 肾功能障碍尿浓缩功能障碍 多尿 低比重尿缺钾性肾病 治疗 治疗原发病 去除病因尽早恢复喂奶 乳内含有丰富的钾 钾分布异常 一般不用钾剂 如碱中毒缺钾 补钾 治疗 补钾原则 尽量口服 静脉滴注 严禁静脉推注 见尿补钾 入院前6h排尿或叩诊膀胱有浊音 量 3mmol kg 生理需要 4 5mmol kg d浓度与速度 每日补液量稍多者 腹泻脱水 浓度稍低 0 2 速度可稍快 8 10ml kg h 补液量少者 浓度可稍高 0 3 速度减慢 5ml kg d 时间 每日补钾总量静脉滴注不短于8h疗程 4 6天or更长监测 血钾 心电图 随时调整 补钾注意事项 严重脱水时 肾功能障碍影响钾的排出 必须先扩容以改善血循环和肾功能 有尿后再给钾 所补充的钾须经过ECF进入ICF 而细胞内外钾平衡需15小时以上 给钾量过大过快有发生高血钾症的危险 细胞内钾的恢复较慢 须持续给钾4 6天 而在细胞功能不全如缺氧