MRI在神经外科中的应用课件.ppt

1 医药交流PPT MRI在神经外科中的应用 2 医药交流PPT 设备与技术临床应用 3 医药交流PPT 4 医药交流PPT 成像技术 传统序列高级序列3 0T的优势 5 医药交流PPT 影响磁共振影像因素包括 a 质子的密度 b 弛豫时间长短 c 血液和脑脊液的流动 d 顺磁性物质 e 蛋白质 磁共振影像灰阶特点是 磁共振信号愈强 则亮度愈大 磁共振的信号弱 则亮度也小 从白色 灰色到黑色 6 医药交流PPT 各种组织磁共振影像灰阶特点如下 脂肪组织 松质骨呈白色 脑脊髓 骨髓呈白灰色 内脏 肌肉呈灰白色 液体 正常速度流血液呈黑色 骨皮质 气体 含气肺呈黑色 7 医药交流PPT T2WIT1WI 8 医药交流PPT 9 医药交流PPT 10 医药交流PPT MRA 11 医药交流PPT DWIADC图 12 医药交流PPT 波谱分析 13 医药交流PPT 上下行纤维束 14 医药交流PPT 胼胝体横行纤维 15 医药交流PPT 脑脊液电影 16 医药交流PPT 流速测定 17 医药交流PPT TogetasimilarSNRona1 5TScannerasona3 0TInteraabout4timehighernumberofaveragesisneeded a 3 0T NSA 1b 1 5T NSA 1c 1 5T NSA 4 18 医药交流PPT 19 医药交流PPT 20 医药交流PPT 临床应用 外伤肿瘤 21 医药交流PPT 外伤 颅内血肿挫裂伤弥漫性轴索损伤头皮血肿 22 医药交流PPT 颅内血肿 硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿 23 医药交流PPT 硬膜外血肿 硬膜外血肿发生于颅骨和硬脑膜之间 一般发生在着力点及其附近 经常伴有骨折 由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3 4 其次是损伤静脉窦 板障静脉 导静脉而导致血肿 因此 硬膜外血肿最好发部位为颞顶区 其次为额顶矢状窦旁 可单侧或双侧 硬膜外血肿多为急性 有的甚至可在伤后3 24h内发生脑疝 急性硬膜外血肿是指发生在伤后3d内的血肿 其中伤后3小时内出现脑受压征者称之为特急型 血肿开始为新鲜血液和血块 几天后血块液化并被逐渐吸收 周围有薄层肉芽组织形成 l个月左右形成肉芽包膜 内含血块液化之液体 混有柔软凝块 有的可机化成固体 24 医药交流PPT 25 医药交流PPT MRI表现 血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置 多有局部骨折 头皮血肿 一般血肿较局限 不超越颅缝的界限 呈双凸形或梭形 边界锐利 位于颅骨内板和脑表面之间 血肿的信号强度改变 与血肿的期龄有关 急性期 在T1加权像 血肿信号与脑实质相仿 在T2加权像血肿呈现为低信号 在亚急性和慢性期 在T1和T2加权像均呈高信号 此外 由于血肿占位效应 患侧脑皮质受压扭曲 即脑回移位征 与颅骨内极距离增大 脑表面 皮质 血管内移等提示脑外占位病变征象 得出较明确诊断 26 医药交流PPT 27 医药交流PPT 28 医药交流PPT 硬膜下血肿 硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间 可分为急性 亚急性及慢性三种 硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系 特别是急性和亚急性硬膜下血肿 多在伤后数小时或数日出现临床症状 慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状 部分病人无明显外伤史 部分病例可因剧烈咳嗽 血管本身缺陷 凝血过程障碍引起 急性 亚急性硬膜下血肿与外伤有密切关系 常不易误诊 慢性硬膜下血肿常不能及时诊断 贻误病情 29 医药交流PPT MR表现 形态多为新月形 可以跨颅缝 信号随血肿期相可以表现多样 30 医药交流PPT 31 医药交流PPT 32 医药交流PPT 脑内血肿 临床表现以进行性意识障碍加重为主 与急性硬脑膜下血肿甚相似 其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响 由凹陷骨折所致者 可能有中间清醒期 有两种类型 1 浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶 血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中 部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致 少数与凹陷骨折的部位相应 2 深部血肿多见于老年人 血肿位于白质深部 脑的表面可无明显挫伤 33 医药交流PPT 34 医药交流PPT MR表现 脑外围或者深部不规则形态血肿 信号变化多样 超急性期 急性期 亚急性期 慢性期 相应基础为氧和血红蛋白 脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素 周围常有明显水肿信号 35 医药交流PPT 36 医药交流PPT 37 医药交流PPT 脑挫裂伤 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称 因为从脑损伤的病理看 挫伤和裂伤常是同样并存的 通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位 尤其是后者 总是较为严重并常以额 颞前端和底部为多 这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的 脑实质内的挫裂伤 则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤 往往见于不同介质的结构之间 并以挫伤及点状出血为主 38 医药交流PPT 39 医药交流PPT MRI 在某些特殊情况下 如对脑干 胼胝体 颅神经的显示 对微小脑挫伤灶 轴索损伤及早期脑梗死的显示 以及对血肿处于CT等密度阶段的显示和鉴别诊断方面 MRI有其独具的优势 是CT所不及的 多表现为混杂信号同时反映了水肿和出血的存在 40 医药交流PPT 41 医药交流PPT 42 医药交流PPT 弥漫性轴索损伤 指头部受到外伤作用后发生的 主要弥漫分布于脑白质 以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤 其特点为 广泛性白质变性 小灶性出血 神经轴索回缩球 小胶质细胞簇出现 常与其他颅脑损伤合并 死亡率高 而DAI尤其是非出血性病灶和针尖样大小的出血点很难在CT上识别 尽管MRI较CT分辨率和敏感度增高 但普通序列对于微小病灶和轻型DAI 假阴性仍不在少数 所以 SWI序列非常敏感 能检出小的出血灶 43 医药交流PPT 44 医药交流PPT 头皮血肿 头皮是覆盖于颅骨之外的软组织 可分为五层 皮层 较身体其他部位的厚而致密 含有大量毛囊 皮脂腺和汗腺 含有丰富的血管和淋巴管 皮下层 由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成 与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连 富含血管神经 帽状腱膜层 帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构 坚韧有张力 腱膜下层 由纤细而疏松的结缔组织构成 骨膜层 紧贴颅骨外板 可自颅骨表面剥离 45 医药交流PPT 46 医药交流PPT 头皮血肿多因钝器伤所致 按血肿出现于头皮内的具体层次 可分为皮下血肿 帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种 47 医药交流PPT 48 医药交流PPT 49 医药交流PPT 50 医药交流PPT 颅内肿瘤 胶质瘤脑膜瘤淋巴瘤血管母细胞瘤听神经瘤三叉神经瘤垂体瘤 51 医药交流PPT 胶质瘤 起源于神经间质细胞 即神经胶质 室管膜 脉络丛上皮和神经实质细胞 即神经元 各型胶质瘤中 以星形细胞瘤最多 其次为胶质母细胞瘤 其后依次为髓母细胞瘤 室管膜瘤 少枝胶质瘤 松果体瘤 混合性胶质瘤 脉络丛乳头状瘤 未分类胶质瘤及神经元性肿瘤 52 医药交流PPT MR表现 占位 信号表现多样 可有坏死 周围常有血管源性水肿 增强强化方式多样 不规则环样强化较多 波普显示NAA峰和Cr峰降低 Cho峰明显升高 53 医药交流PPT 54 医药交流PPT 55 医药交流PPT 56 医药交流PPT 室管膜瘤 MR表现 常见于小儿 容易出血 坏死 表现为混杂信号 57 医药交流PPT 58 医药交流PPT 59 医药交流PPT 脑膜瘤 起源于脑膜及脑膜间隙 矢状窦旁 大脑凸面 大脑镰旁者多见 其次为蝶骨嵴 鞍结节 嗅沟 小脑桥脑角与小脑幕等部位 生长在脑室内者很少 也可见于硬膜外 脑膜瘤有以下各型 1 内皮型2 成纤维型3 血管型4 砂粒型5 混合型或移行型6 恶性脑膜瘤7 脑膜肉瘤 60 医药交流PPT MR 等皮质信号 周围水肿不明显 临近骨质显示增生 增强后明显均一强化 有脑膜尾征 波普显示脑外肿瘤谱线 ALA峰和Glx峰升高提示诊断 61 医药交流PPT 62 医药交流PPT 脑膜瘤患者显示NAA峰和Cr峰缺失和高耸的Cho峰 63 医药交流PPT 淋巴瘤 属颅内少见肿瘤 可分为免疫正常组和免疫缺陷组 MR 多为等皮质信号 大瘤体小水肿和火焰征 中等均匀强化 波普 轴外肿瘤谱线 Lip峰明显升高 64 医药交流PPT 65 医药交流PPT 淋巴瘤患者显示NAA峰和Cr峰缺失和高耸的Cho峰 66 医药交流PPT 血管母细胞瘤 脑神经和脊髓神经所产生的一种高度血管分化的良性肿瘤 血管母细胞瘤包括固体状和囊泡状成分 固体状几乎全部由细胞所组成 而囊泡状则是小部份的细胞伴随著大部份的囊泡 Von Hippel Lindau疾病的病患 随著时间的增加 会在脑部和脊髓中形成许多血管母细胞瘤 67 医药交流PPT MR 实性者等T1等T2信号 明显强化 经典型为大囊小结节 结节明显强化 Von Hippel Lindau综合征患者常需检查腹部 68 医药交流PPT 69 医药交流PPT 70 医药交流PPT 71 医药交流PPT 听神经瘤 神经瘤起源于听神经鞘 是一典型的神经鞘瘤 为CPA区常见的良性肿瘤 多见于30 50岁的中年人 女性多于男性 由于本病的早期初期耳鸣 耳聋和头晕 故多初诊于耳科 MRI不仅可发现很小或未进入内耳道的肿瘤 且能显示肿瘤的外形与周围组织的关系 有助于脑膜瘤 胆脂瘤等鉴别 典型者表现为瓶塞征 明显强化 72 医药交流PPT 三叉神经