创伤与手术病人营养课件.ppt

创伤和手术病人的营养治疗 1 背景知识background 创伤 wound 是指机械损伤 Machinehurt 创伤 手术WoundOperation 负氮平衡negativenitrogenbalance 代谢需求Metabolicdemand 保证手术 创伤后的营养需求 促进机体恢复 Keepnutritiondemandofwoundandoperation Promoterecovery 2 1 严重创伤病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofseriouswound 2 围手术期病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofperioperativeperiod 3 短肠综合征病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofshortbowelsyndrome 4 肠瘘病人的营养治疗Thenutritionaltherapyofintestinalfistula 3 严重创伤和大手术的病人 高代谢状态 常伴有免疫功能低下 Metabolicdemandisincreasedduringwoundhealingandoperation Depressimmunefunction 仅提供充足的能量和氮源的营养治疗方法 并不能有效的恢复病人的免疫功能 Enoughenergyandnitrogensourceonlycannotrecoverimmunefunctioneffectively 4 一 营养代谢特点Characteristicofnutrientmetabolism 二 营养治疗与饮食指导Nutritiontherapyanddietaryguidance 5 能量代谢Energymetabolism 糖代谢Glucosemetabolism 蛋白质代谢Proteinmetabolism 脂肪代谢Fatmetabolism 静息能量消耗 restenergyexpenditure REE 增加 儿茶酚胺分泌增加 血糖升高Catecholaminesecretion bloodglucoseincreased 分解增加 负氮平衡Decompositionincreasednegativenitrogenbalance 脂肪动员增加Fatmobilizationincrease 6 早期使用肠外营养 病人肠道功能容许尽早使用肠内营养 parenteralnutritionshouldbeused patientswhobowelfunctionallowedshoulduseenteralnutritionearlier 膳食由流质饮食 半流质饮食 软质饮食向普通饮食过渡 Diettransformfromliquiddiet semi liquiddiet softdietdiettonormaldietgradually 能量Energy 早期 分解代谢 1500 1800kcal dearlyperiod catabolism 恢复 合成代谢 2000 2500kcal drecovery anabolic 能量需求 基础能量消耗 BEE 活动系数 体温系数 应激系数男性BEE 66 47 13 75 体重 kg 5 00 身高 cm 6 76 年龄 岁 女性BEE 655 10 9 46 体重 kg 1 85 身高 cm 4 68 年龄 岁 7 糖和脂肪Carbohydrateandfat 蛋白质Protein 蛋白质供给量应达到2 3g kg d 优质蛋白占50 以上 Proteinsupplyshouldreach2 3g kgd High qualityprotein accountingformorethan50 增加谷氨酰胺的供给量 促进恢复 Increasethesupplyofglutaminetopromoterecovery 提供能量和必须脂肪酸 Provideenergyandessentialfattyacids 脂肪供能应占总能量的30 35 其余所需能量由碳水化合物和蛋白质提供 Fataccountfor30 35 totalenergy andtherestrequiredprovidingbythecarbohydrateandprotein 8 矿物质与维生素Mineralsandvitamin 促进组织修复 胶原合成 由含以上营养素丰富的食物提供 必要时也可使用相应制剂 Promotetissuerecovery collagensynthesis Providewithfoodcontainedrichnutrients ifnecessary canalsousecorrespondingagents 9 一 营养代谢特点Characteristicofnutrientmetabolism 二 营养治疗与饮食指导Nutritiontherapyanddietaryguidance 10 手术创伤初期 机体处于应激状态 表现为交感 肾上腺髓质系统兴奋 肾上腺素 去甲肾上腺素 糖皮质激素 生长激素和胰高血糖素分泌增加 从而影响营养物质的代谢 Attheinitialsurgicalwoundtime thebodyisinstress manifestedassympathetic adrenalsystemexcited Epinephrine norepinephrine glucocorticoid growthhormoneandglucagonsecreteincreasingly andaffectingthemetabolismofnutrients 11 糖代谢Glucosemetabolism 脂肪代谢Fatmetabolism 蛋白质代谢Proteinmetabolism 水 电解质代谢Waterandelectrolytemetabolism 分解增加 负氮平衡Decompositionincreasednegativenitrogenbalance 分解过度 必需脂肪酸缺乏Overdecompositionlackofessentialfattyacids 儿茶酚胺分泌增加 血糖升高Catecholaminesecretion bloodglucoseincreased 水 电解质代谢紊乱Water electrolytemetabolismdisorder 12 手术前的营养治疗与饮食指导Pre operativenutritionaltherapyanddietaryguidance 术前应尽量改善病人的血红蛋白 血清总蛋白及其他各项营养指标 最大限度地提高其手术耐受力 preoperativepatient shemoglobin serumtotalproteinandothernutritionalindicatorsshouldbetriedtoimprovetomaximizethetoleranceofitsoperation 尽量采用肠内营养治疗 严重营养不良消化吸收功能障碍者 可联合或单独使用肠外营养治疗 Useofenteralnutritiontherapyasfaraspossible Digestionandabsorptionofseveremalnutritiondysfunctionmayjointlyorseparatelyuseofparenteralnutritiontherapy 13 能量Energy 每日能量供给2000 2500kcal Dailyenergysupply 2000 2500kcal 碳水化合物为主要能量来源 占总能量的65 Carbohydratesasthemainenergysource accountingfor65 oftotalenergy 脂肪 蛋白质FatandProtein 脂肪供给量低于正常人 占总能量的15 20 Lowerthannormalsupply Fatsupplyaccountsfor15 20 oftotalenergy 蛋白质充足 优质蛋白占50 Adequateproteinsupply high qualityprotein accountingformorethan50 14 矿物质与维生素Mineralsandvitamin 每天供给维生素C100mg 胡萝卜素3mg 维生素B1 B2各5 6mg 维生素PP50 60mg 有凝血机制障碍者加用维生素K15mg 术前7 10天开始补充 Preoperativeday7to10added 15 手术后的营养治疗与饮食指导Post operativenutritionaltherapyanddietaryguidance 以肠内营养为主 膳食多从要素营养制剂开始 辅以营养免疫剂 逐步经过流质饮食 半流质饮食 软质饮食向普通饮食过渡 通常采用少食多餐的供餐方式 必要时可采用肠外营养治疗 或肠内 肠外联合营养治疗 Enteralnutritionfirst Atthebeginning elementsofnutritiondietshouldbesupplied supplementedwithimmuneagents Diettransitionfromaliquiddiet semi liquiddiet softtoordinarydietgradually Ifnecessary parenteralnutritionorenteral parenteralnutritioncombinedtherapycanbetreated 16 胃肠道手术Gastrointestinalsurgery 禁食 少渣半流食 半流食 软食 Fasting Semi flowlowresiduefood semi flowfood softdiet 肝 胆 脾手术Liver gallbladder spleensurgery 低脂 高蛋白的半流饮食 肝硬化流质软食Low fat semi flowhigh proteindiet cirrhosisliquiddiet 17 口腔 咽喉部手术Mouth throatsurgery 禁食 冷流质饮食 少渣半流食 软食 Fasting Coldliquiddiet Semi flowlowresiduefood softdiet 其他部位手术Otherpartsoftheoperation 颅脑损伤和昏迷 管饲肠内营养 慢性消耗性疾病 高蛋白膳食 18 能量Energy 卧床休息男性病人 每日供给能量2000kcal 女性为1800kcal Malepatientwithbedrest dailysupplyofenergyis2000kcal andwomenis1800kcal 能经常下床活动后 应增加到2500 3000kcal patientswhocanactivityshouldbeincreasedto2500 3000kcal 能量需求 基础能量消耗 BEE 活动系数 体温系数 应激系数男性BEE 66 47 13 75 体重 kg 5 00 身高 cm 6 76 年龄 岁 女性BEE 655 10 9 46 体重 kg 1 85 身高 cm 4 68 年龄 岁 19 糖 脂肪 蛋白质Energy 糖每天供给量300 400g 脂肪供给总能量的20 30 SupplyofCarbohydrate300 400gaday supplyoffataccountto20 30 oftotalenergy 蛋白质供给充足 每日供给量应达100 140g Adequatesupplyofprotein 100 140gproteinshouldbesuppliedperday 矿物质与维生素Mineralsandvitamin 维生素C 术后每日供给500 1000mg B族维生素每日给予量可增加至正常供给量的2 3倍 VitaminCshouldbesuppliedwith500 1000mgperday thevolumeofVitaminBshouldbesupplied2to3timesmorethannormal 钾 钠 镁 锌 铁Potassium sodium magnesium zinc iron 20 一 营养代谢特点Characteristicofnutrientmetabolism 二 营养治疗与饮食指导Nutritiontherapyanddietaryguidance 21 短肠综合征是指小肠切除后 因小肠吸收面积不足 造成营养素吸收不良 引起以腹泻 水电解质紊乱和进行性营养不良等为主要临床表现的综合征 Shortbowelsyndromeiscausedbythevolvulus mesenteryangei embolismandseriousabdominalinjury malignanttumorandsoon whichwillleadtobecutandreduceabsorptionsurfaceofthesmallintestinestoarousethemalabsorptionsyndrome 22 三大供能营养素多数维生素部分矿物质降低Mainenergynutrientsmajorityofvitaminpartofmineralswilldecrease 维生素B12胆汁酸吸收障碍VitaminB12Bileacidabsorptionwilldecrease 小肠排空加快营养吸收不充分Speeduptheemptyingofsmallintestineandnutrientabsorptionisinadequate 消化液损失胃肠道动力紊乱DigestivejuicelossGastrointestinalmotilitydisorders 23 能量供给量为30 40kcal kg d 采用糖和脂肪双能源形式供给 糖 脂比为1 1 2 1 氮的供给量为0 15 0 20g kg d 氮 热比为1 167为宜 用低蛋白 低脂肪流食作为过渡 增加对肠道的刺激 由每次20 30ml开始 若病人能耐受 无胃肠道不良反应 可增至每次50 100m1 每日3 6次 食物宜选用稀米汤 稀藕粉 果汁水 维生素糖水等 谷氨酰胺与生长激素联合应用 可以增加短肠综合征病人残存小肠对营养素的吸收 能提高肠粘膜对谷氨酰胺的利用率 维持肠黏膜正常结构和功能 并且显著减少肠外营养需要量 24 一 营养代谢特点Characteristicofnutrientmetabolism 二 营养治疗与饮食指导Nutritiontherapyanddietaryguidance 25 肠瘘是指肠管与腹腔其他空腔脏器 或与体表间存在异常的通道 肠内容物漏出体表称为外瘘 漏入其他空腔脏器称为内瘘 外伤 手术 炎性肠道疾病 肿瘤 放射性损伤等多种因素均可造成肠瘘 Intestinalfistulaisdefinedthatsomeintestinalcontentscomeoutof