椎旁神经阻滞

椎旁神经阻滞术 1 2020 3 21 颈椎旁神经阻滞胸椎旁神经阻滞腰椎旁神经阻滞 2 2020 3 21 颈椎椎旁神经阻滞术 3 2020 3 21 颈椎椎旁神经阻滞 适应症 上颈段阻滞用于治疗颈源性头痛 偏头痛 丛集性头痛 中 下段阻滞用于治疗颈肩痛和上肢根性痛及带状疱疹后神经痛 应用神经毁损药物治疗顽固性神经痛及骨转移癌痛 4 2020 3 21 颈椎椎旁神经阻滞术 禁忌症 禁忌双侧同时阻滞 颈部畸形 结核 炎症 颈部巨大肿物 气管受压移位 5 2020 3 21 颈椎椎旁神经阻滞 解剖定位 颈椎旁神经阻滞只在C2 C7之间进行 6 2020 3 21 颈椎椎旁神经阻滞 操作方法 后外侧入路法 取患侧向上卧位 确定阻滞脊神经上一棘突 旁开6 8厘米 局麻下以10厘米的7号针穿刺 针稍偏向中线 5 10 进针 触及椎小关节后外侧 将针体稍退1厘米左右 再沿小关节外缘缓慢进针 注气阻力消失 提示针尖进入椎旁间隙 每个阶段注入镇痛消炎药3 4ml 7 2020 3 21 颈椎椎旁神经阻滞 后入路法应保持沿椎板外侧垂直穿刺 这样不会损失椎动脉 禁止进针旁开距离过大 进针后针尖偏向内侧进针 这样很容易损伤椎动脉 8 2020 3 21 颈2椎旁神经阻滞的注意事项 1 定位标志 嘱患者挺胸坐直 眼睛平视前方 一般选择胸锁乳突肌后缘 乳突下1 2cm 水平位平下颌角 二者的交点为穿刺点 2 穿刺前可先用手按压皮肤 寻找骨感 3 初学者穿刺针尽量靠后一些 以免损伤椎动脉 4 垂直进针 穿刺过程中勤回吸 如有血可稍退针或改变进针方向 5 穿刺针触及横突后稍退针 不要在骨膜下注药 6 不主张双侧同时阻滞 低浓度局麻药0 2 利多 7 曲安奈德单次用药不超过10mg 8 嘱患者平卧休息30min 无不适离开治疗室 宣武疼痛 9 2020 3 21 胸椎椎旁神经阻滞术 适应证 用于肋间神经痛 带状疱疹后神经痛 胸椎压缩骨折 胸壁癌痛和术后疼痛 10 2020 3 21 胸椎椎旁神经阻滞术 应用解剖 胸椎旁神经在胸椎横突的下方穿出其相应的椎间孔 然后胸椎旁神经发出回返支 成袢返回椎间孔为脊韧带 脊膜和相应的椎体提供神经支配 椎旁神经也与胸交感神经链相连 通过白质分支的有髓节前纤维与灰质分支的无髓节后纤维向交通 胸椎旁神经发出这些回返支和交通支后分为前后两支 后支主要向后行 沿其分支向小关节面 肌肉和皮肤提供神经支配 较大的前部分支向侧方进入肋骨下方的肋间沟 成为相应的肋间神经 11 2020 3 21 胸椎椎旁神经阻滞术 应用解剖 第12胸神经在第12肋下 称为肋下神经 肋间和肋下神经提供相应皮肤 肌肉 肋骨 壁层胸膜和壁层腹膜的神经支配 胸段脊神经出椎间孔后立即进入椎旁间隙 各椎旁间隙之间无直接相通 在接近中间部分沿椎间隙三角形底部疏松组织注射药物 有可能沿此间隙向上或下扩散 12 2020 3 21 胸椎椎旁神经阻滞术 操作步骤 患者取患侧向上卧位 因相邻肋间神经相互交通 需上下各扩展一阻滞间隙 体表定位 在胸椎棘突最高点旁开2 3厘米 以后操作同颈椎旁神经阻滞 注意穿刺针勿穿破胸膜引起气胸 13 2020 3 21 胸椎椎旁神经阻滞术 1