胃脘痛护理案例分析.ppt

消化科王娇娇 胃脘痛的案例分析 案例分析目的 一 学习胃脘痛的定义 辩证分型二 运用中医四诊收集病史资料三 进行辩证提出中医护理问题四 辩证施护 定义 慢性胃炎是一种临床常见的慢性胃黏膜炎性病变 属中医 胃脘痛 胃痞证 等病证范围 主要表现为上腹部不适 烧灼痛 隐痛 饱胀等 疼痛无明显节律性 进食后加重 病因 4 饮食不洁 七情所伤 肝气犯胃 胃脘痛发病 关键在气机失调 胃痛的病位虽在胃 而与肝 脾的关系甚为密切 胃为阳土 主受纳水谷 其性喜润恶燥 以通降为顺 为多气多血之府 脾主饮食精微的运化转输 以上升为常 病机 二者升降枢机全赖肝之疏泄 故胃脘痛的发生虽责于胃 但也责于肝脾 所以无论是外感六淫 内伤饮食 情志失常或胃府受损 初则气机壅滞 继则上逆为患 再则化火伤阴 致瘀 甚则动血 病机 若素体脾胃虚弱或劳倦过度 或久病脾胃受伤 均可导致中焦气机升降受阻而发生胃脘痛 若脾阳不足 寒自内生 脉络失养 则为虚寒胃痛 若胃阴受伤 胃络失于濡养 又可成为阴虚胃痛 若气滞日久 又可导致瘀血 而成气滞血瘀胃痛 即所谓 不通则痛 或病邪阻滞 或肝气郁滞 均可使气机不利而作痛 8 饮食不洁 七情所伤 气滞 寒凝 热郁 痰阻 血瘀夹杂 胃气内虚 肝气犯胃 辩证分型 一 肝胃气滞证 六 胃阴不足证 二 肝胃郁热证 七 胃络瘀阻证 三 脾胃湿热证 四 脾胃气虚证 五 脾胃虚寒证 案例 1110床蒋 男性 65岁 住院号 09452945主诉 因 上腹疼痛3天 既往史 血压升高史 哮喘病史过敏史 无学历 小学 简要病史 患者2018年4月27日无明显诱因下出现上腹部不适 以中上腹为主 伴有恶心呕吐1次 呕吐物为清水样胃内容物为主 无其余不不适 为求进一步诊治门诊拟 腹痛待查 于4月30日收住入院 1 神 少神 面色少华 倦怠乏力 2 色 面色萎黄3 形体 消瘦 现病史 四诊 4 姿态 喜静5 排出物 口流清涎量多6 舌 舌淡苔薄白而润 1 听声音 低微无力 无恶心呕吐 咳嗽咳痰 1 痛 中上腹胀满且疼痛隐隐 绵绵不休 喜暖喜按 劳累或受凉后发作或加重 疼痛评分2分 2 饮食口味 胃纳正常 口不渴 经常吃冰冷的食物 3 二便 大便溏薄小便清长4 睡眠 正常 切 1 脉诊 脉虚弱2 按诊 肢端不温 腹痛喜按 按胃腧穴时有压痛 辅助检查 无痛胃镜 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂修正诊断 西医诊断 慢性胃炎中医诊断 胃脘痛 脾胃虚寒 护理问题 1 舒适度的改变 与脾胃虚弱 脾阳不足 胃失温养有关 2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 辩证施护 1 辨证施术 中药热熨敷 取穴 神阙 中脘 天枢 关元等穴位 以中药热熨1号方循穴热熨敷散寒止痛 耳穴压豆 脾 胃 神门等穴位 刺激耳部相应的穴位通过经络传导 以改善脾胃功能 促进康复 按压手法 采用补法 点压法或者按揉法 2 辨证施教 教会患者学会病情的自我观察 如腹痛程度 二便颜色及性状等情况 饮食 以质软 少渣 易消化 定时进食 少量 多餐为原则 宜细嚼 慢咽 减少对胃粘膜的刺激 忌食辛辣 肥甘 过咸 过酸 生冷之品 戒烟酒 浓茶 咖啡 教会患者进行耳穴按压 3 辨证施膳可进食 猪肚 鱼肉 羊肉 鸡肉 桂圆 大枣 莲子 生姜等 药膳 胡萝卜大米粥大米100克 胡萝卜50克 大米煮成粥后加入胡萝卜煮熟烂后食之 功效 健脾温胃 禁食 猕猴桃性寒 味甘酸 开宝本草 中指出 冷脾胃 中药大辞典 也说 脾胃虚寒者慎服 凡脾胃虚寒痛者当忌 甘蔗性寒 味甘 虽有清热生津作用 但脾胃虚寒之人则不宜食 本草经疏 中明确告诫 脾胃虚寒呕吐者忌之 故凡胃痛属寒者当忌食甘蔗 莼菜性寒 味甘 本草汇言 中记载 莼菜凉胃 不宜多食久食 恐发冷气 困脾胃 亦能损人 医林纂要 亦指出 多食腹寒痛 凡脾胃虚寒疼痛者应忌食之 西瓜性大凉 能清胃火 滇南本草 说它能 治一切热症 素有 天生白虎汤 之称 中药大辞典 中指出 中寒者忌服 故寒性胃痛之人切勿食之 茭白俗称茭瓜 唐代著名食医孟诜曾指出 茭白寒 性滑 发冷气 滑中 不可多食 本草汇言 亦说 脾胃虚冷者勿食 因此 寒性胃痛者宜忌之 螺蛳性大凉 寒性胃痛者切忌 本草汇言 中早有告诫 此物体性大寒 胃中有冷饮 不宜食之 姚可成 食物本草 中也说 多食令人腹痛不消 不可不慎 田螺性同螺蛳 寒性胃痛者亦在忌食之列 蟹性寒 味咸 亦属大凉之物 本草经疏 中记载 若血因寒凝 与夫脾脾胃虚寒滑 腹痛喜热恶寒之人 咸不宜服 随息居饮食谱 也说 中气虚寒者均忌 所以 寒性胃痛以及气虚胃痛之人 皆不宜食 柿子性大凉 味甘涩 寒性胃痛之人切忌服食 本草经疏 中早有告诫 素有寒积 感寒腹痛 感寒呕吐者皆不得服 尤其不得与螃蟹一同食用 香蕉性凉 味甘 明李时珍在 本草纲目 中还说它 甘 大寒 凡有寒性胃痛之人 均不宜服食 否则食后即感胃冷不适 甚则立即引起胃痛发作 故当忌之 荸荠甘寒之物 能清胃热 但寒性胃痛者则当忌食 正如唐代食医孟冼所说 有冷气 不可食 清代食医王孟英也在 随息居饮食谱 中说 中气虚寒者忌之 4 辨证施药 内服方 黄芪建中汤 服用方法 宜温服 少量频服 外用方 中药热熨1号方 功效 温中散寒 5 辨证施养 养成有规律的生活与饮食习惯 忌暴饮暴食 饥饱不匀 少食