喉部的应用解剖及生理.pptVIP

喉部的解剖与生理 头颈外科 喉部的体表标志 喉的位置和结构 喉是下呼吸道的门位于颈前正中 在舌骨之下 上通喉咽 下接气管 喉上端为会厌上缘 成人相当于第三颈椎的上缘或下缘平面 下端为环状软骨下缘 约相当于第六颈椎下缘平面 喉是由软骨 肌肉 韧带纤维组织及粘膜等构成的一个锥形管腔状器官前面有皮肤 筋膜及肌肉覆盖 喉的支架由软骨构成 有呼吸 发声 保护 吞咽功能 构成喉的支架 会厌软骨1 甲状软骨1 环状软骨1 杓状软骨2 小角软骨2 楔状软骨2 麦粒及籽状软骨 会厌软骨 位于舌骨和舌根后面 在喉入口之前 扁平如叶状 上缘游离呈弧形 茎在下端 附着于甲状软骨切迹的后下方 会厌分舌面和喉面 舌面组织疏松 发炎时易肿胀 喉面粘膜与软骨相贴较紧密 发炎时可有剧痛 喉面 会厌软骨茎 会厌 会厌软骨 后面观 会厌软骨 前面观 会厌软骨舌面 甲状软骨 为喉部最大的软骨 由左右对称的四边形甲状软骨板合成 二板在前缘汇合形成一定的角度 称为喉结 为男性的第二性征 女性喉结不明显 甲状软骨板后缘向上 下延伸 形成上角和下角 上角长下角较短 两侧下角的内侧面分别于环状软骨后外侧面的小凹形成环甲关节 甲状软骨上缘正中处有一 V 型凹陷 称甲状软骨切迹 临床上作为辨别颈正中线的标志 甲状软骨 侧面观 环状软骨 是喉部唯一呈完整环形的软骨 对支撑呼吸道保持通畅很重要 位于甲状软骨之下 下接气管 前边较窄称环状软骨弓 后端宽 称环状软骨板 是喉部唯一呈环形软骨 对保持喉腔通畅甚为重要 若因病变或外伤而缺损时 可造成喉狭窄 环状软骨 环状软骨的不同形态 杓状软骨 呈三角锥形 左右各一 位于环状软骨板的上缘 其底部和环状软骨连接成环杓关节 它沿环状软骨板上缘滑动和旋转时 可使声带张开和闭合 杓状软骨 喉软骨 喉部的关节 喉部的关节在喉软骨之间 可动关节有两对 一对环甲关节 一对环杓关节 此两对关节由喉内肌控制 为发声和呼吸服务 1 环甲关节 是两侧环状软骨后外侧与甲状软骨下角之间的滑膜关节 此关节在喉内肌的协同下使声带紧张和松弛 2 环杓关节 是环状软骨板上缘与两侧杓状软骨底部肌突之间的滑膜关节 环杓关节是一对活动更为灵活的关节 对声门的开闭起着重要的作用 喉韧带与膜 喉的各软骨之间 喉和周围组织如舌骨 舌及气管之间均由纤维韧带组织互相连接 包括甲状舌骨膜 环甲膜 甲状会厌韧带 环甲关节韧带 环杓关节韧带 舌骨会厌韧带 舌会厌韧带 环气管韧带 喉弹性膜 甲状舌骨膜 为弹性纤维组织构成 位于舌骨与甲状软骨之间 该膜大部分薄而疏松 其中间增厚部分称甲状舌骨中韧带 在两侧甲状软骨上角与舌骨大角间的增厚部分 称甲状舌骨侧韧带 喉上神经内支与喉上动脉 静脉自甲状舌骨膜的两侧通过 环甲膜 喉弹性圆锥的一部分 位与甲状软骨与环状软骨之间 其中间增厚而坚韧的部分称环甲中韧带 是手术进入上呼吸道的捷径 急性喉梗阻时 紧急情况下可行环甲膜穿刺或切开 进行急救 三 喉部的肌肉 1 喉外肌 包括附着与颅底 舌骨 下颌骨 喉及胸等邻近组织的肌肉 其作用是固定喉部使其上下运动 并对嗓音的音调 强度 声区有一定的影响 2 喉内肌 按其功能可分为四组 1 声带外展肌环杓后肌 该肌收缩时使杓状软骨向外上 使声带外展 声门变大 2 声带内收肌环杓侧肌 杓肌 该肌组收缩时使声带内收 声门闭合 3 声带紧张肌环甲肌 该肌收缩时以环甲关节为支点 甲状软骨下缘和环状软骨之间的距离缩短 使甲状软骨前缘和杓状软骨之间的距离增加 将甲杓肌拉紧 使声带紧张度增加 4 声带松弛肌甲杓肌 该肌收缩时时声带松弛 同时兼有声带内收 关闭声门的功能 会厌活动肌群有杓会厌肌 甲状会厌肌 会厌游离缘两侧受杓会厌皱襞及杓区构成喉入口 杓会厌肌收缩将会厌拉向后下方使喉入口关闭 甲状会厌肌收缩将会厌拉向前上方使喉入口开放 喉内肌 四 喉粘膜 喉粘膜由上皮层和固有层组成 大多为假复层纤毛柱状上皮 仅声带 会厌舌面的大部分以及杓会厌皱襞的粘膜为复层鳞状上皮 会厌舌面 声门下区 杓区及杓会厌皱襞处有疏松的粘膜下层 炎症时容易发生肿胀 从而引起喉梗阻 除声带外喉腔粘膜富有粘液腺 会厌喉面 喉室等处尤为丰富 在声带边缘上皮层和声韧带之间 有一潜在间隙 称为Reinke间隙 过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿 形成声带息肉 五 喉腔的分区 喉腔的上界为喉入口 下界相当于环状软骨下缘 以声带为界可分为 声门上区 声门区和声门下区 1 声门上区 位于声带上缘以上 其上口通喉咽部 呈三角形 称喉入口 1 室带 亦称假声带 位于声带上方 与声带平行 由粘膜 室韧带及甲杓肌组成 外观呈淡红色 2 喉室 位于室带和声带间 开口呈椭圆形的腔隙 名喉室小囊 此处有粘液腺 分泌粘液 润滑声带 2 声门区 位于声带之间 声带 位于室带下方 左右各一 由声韧带 肌肉 粘膜组成 在间接喉镜下声带呈白色带状 边缘整齐 薄而锐 其后端附着于杓状软骨的声带突 可随声带突的运动张开或闭合 声带张开时 出现一个等腰三角形的裂隙 称为声门裂 空气由此进出 为喉最狭窄处 声带长男 20 25mm 女 15 20mm 声带的结构 声带大致分为上皮层 固有层和声带肌 声带显微结构上分为1 上皮层 2 固有层浅层 任克层 3 弹力纤维层 4 胶原纤维层 此两层构成声韧带5 肌肉层 即声带肌 3 声门下区 为声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔 幼儿期此区粘膜下组织结构疏松 炎症时容易发生水肿引起喉梗阻 六 喉部的血管 1 甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉 喉上动脉主要供应喉上部分的血运 环甲动脉主要供应环甲膜周围的血运 2 甲状腺下动脉的分支喉下动脉和喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内 主要供应喉下部分的血运 喉部的静脉和同各动脉伴行 分别汇入甲状腺上 中 下静脉 最终汇入到颈内静脉 七 喉的神经 喉的神经为迷走神经的分支 均为混合神经 含运动和感觉纤维 在喉部分为喉上神经和喉返神经 1 喉上神经 喉上神经是迷走神经在节状神经节下缘发出的分支 在舌骨大角处分为内 外两支 内支司感觉 外支司运动 喉返神经 喉返神经是喉的主要运动神经 迷走神经进入胸腔后在胸腔上部分出喉返神经 左侧喉返神经绕主动脉弓 右喉返神经绕锁骨下动脉 继而上行 行走于气管食管沟在环甲关节后方进入喉内 支配除环甲肌以外的喉内各肌运动 但亦有一些感觉支司声门下区的感觉 八 喉的间隙 1 会厌前间隙2 声门旁间隙3 任克间隙 小儿喉部的解剖特点 小儿喉部的解剖于成人有不同之处 其主要的特点是 1 小儿喉部的粘膜下组织较疏松 炎症时容易发生 小儿的喉腔尤其是声门区有较小 所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉梗阻 引起呼吸困难 2 小儿喉的位置较成人高 3岁的婴儿 其环状软骨弓相当于第四颈椎下缘水平 6岁降至第五颈椎 3 小儿的喉软骨尚未钙化 故较成人软 行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时 其感觉不如成人明显 4 声带长度 6 8mm 喉的生理 保护下呼 一 呼吸功能 喉是呼吸通道的重要组成部分 喉的声门裂又是呼吸通道最狭窄处 正常情况下 喉的声门是空气出人肺部的必经之路 声门的大小是根据呼吸的需要 有中枢反射调解 声门在平静呼吸时较小 呼气时微闭 吸气时张大 用力吸气或运动时 因需氧量增加 声门扩张最大 以便增加肺部气体交换 调节血液中的二氧化碳 二 发音功能 喉是发音的重要器官 发音的主要部位是声带 发声时声带向中线移动 声门闭合 当气流自肺部呼出冲击声带时 使声带震动发出声音 称基音 在经过喉腔 咽腔 鼻腔及胸腔的共鸣作用 和唇 齿 舌 软腭及颊部在神经系统调解下的运动 才能发出各种不同的声音和语言 喉部产生音调的高低 取决于声带的长度 紧张度及呼出气流的力量 三 保护下呼吸道的功能 喉对下呼吸道有保护作用 吞咽时 喉被上提 会厌向后下盖住喉入口 形成保护下呼吸道第一道防线 此时两侧室带内收向中线靠拢 形成第二道防线 还有声带也内收 声门闭合 形成第三道防线 在进食时 这三道防线同时关闭 食管口开放 食物从黎状窝进入食管 喉部还有丰富的神经分布 在受到误入异物的刺激时 则会引起剧烈的反射性咳嗽 迫使异物排出 四 屏气功能 当机体在完成某些生理功能时 例如 咳嗽 排便 分娩 举重物时 需增加胸腔和腹腔内的压力 此时声带内收 声门紧闭 这就是通常所说的屏气 屏气多随吸气之后 此时呼吸暂停