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生活质量和社会功能评定 第十五章 目的要求1 了解生活质量 健康相关的生活质量 康复医学实践中进行QOL评定的意义 2 熟悉生活质量评定的内容 注意事项 社会功能评定 3 掌握生活质量评定的方法 量表 概述 生活质量与健康相关生活质量的概念 生活质量 QualityofLife QOL 是康复医学针对患者康复工作中最重要的方面 在患者疾病转归后 更加关注其功能恢复和生活质量的保持与提高 它是对人们生活好坏程度的一个衡量 这也是康复医学学科有别于其他临床医学学科的特点之一 快乐 幸福 舒适 安全 2020 3 21 3 生活质量 QualityofLife QOL 生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的目标 期望 标准以及所关心的事情相关的生活状况的体验 WHO 1993 健康相关生活质量 Health relatedQualityofLife HRQOL 健康相关生活质量 Health relatedQualityofLife HRQOL 是指患者对于自身疾病与治疗产生的躯体 心理和社会反应的一种实际的 日常的功能性描述 生活质量 与健康有关 包括与被评定者健康有关的主要因素 比如身体 心理 精神健康等方面 与健康无关 包括社会环境和生活环境等方面 生活质量与健康相关生活质量的概念 2020 3 21 4 生活质量评定是康复评定的重要内容生活质量评定有助于了解影响患者生活质量的主要因素有利于评价和比较各种康复干预措施的疗效 2020 3 21 5 评定内容 与生活质量有关的因素 2020 3 21 6 生存质量的定义 世卫组织 不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标 期望 标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验 是一个相对于生命数量 寿命 而言的概念 是一种个体的主观评价 在医学领域 生存质量是指个体生存的水平和体验 这种水平和体验反映了病 伤 残患者在不同程度的伤残情况下 维持自身躯体 精神以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质 即与健康相关的生存质量 2020 3 21 7 生存质量评定内容 六大方面 24个小方面 身体机能心理状况独立能力社会关系生活环境宗教信仰与精神寄托 2020 3 21 8 常见评定方法 访谈法 通过当面访谈或电话访谈 了解被评定对象的心理特点 行为方式 健康状况 生活水平等 进而对其生存质量进行评价 自我报告 由被评定对象根据自己的健康状况和对生存质量的理解 自己报告对生存质量的评价 自行在评定量表上评分 观察法 由评定者在一定时间内对特定个体的心理行为或活动 疾病的症状等进行观察 从而判断其综合的生存质量 标准化的量表评定法 是目前广为采用的方法 即采用具有较好效度 信度和敏感度的标准化评定量表对被评定对象的生存质量进行多维的综合评定 2020 3 21 9 常用评定量表简介 世界卫生组织生存质量评定量表 WHOQOL 100量表 此量表是世界卫生组织在近15个不同文化背景下经多年协作研制而成 内容涉及生存质量6大方面 身体机能 心理状态 独立能力 社会关系 生活环境 宗教信仰与精神寄托 的24个小方面 每个方面由4个条目构成 分别从强度 频度 能力和评价4个方面反映了同一特征 共计100个问题 得分越高 生存质量越好 与此同时 还研制了只有26个条目的简表 世界卫生组织生存质量测定简表 QOL BREF 简表便于操作 中文版已经通过了国内专家的鉴定 被确定为我国医药卫生行业的标准 2020 3 21 10 世界卫生组织生活质量评定量简表WHO QOL 26 请您一定回答所有问题 如果某个问题不能肯定回答 就请选择最接近您自己这是感觉的那个答案 所有问题都请您按照自己的标准 愿望或者自己的感觉来回答 注意所有问题都只是您最近两星期内的情况 1 G1 您怎样评价您的生活质量 很差 差 不好也不差 好 很好 2 您对自己的健康状况满意吗 很不满意 不满意 既满意也不满意 满意 很满意 下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉 3 您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗 根本不妨碍 很少妨碍 有妨碍 一般 比较妨碍 极妨碍 4 您需要医疗的帮助进行日常生活吗 根本不需要 很少需要 需要 一般 比较需要 极需要 5 您觉得生活有乐趣吗 根本没乐趣 很少有乐趣 有乐趣 一般 比较有乐趣 极有乐趣 6 您觉得自己的生活有意义吗 根本没有意义 很少有意义 有意义 一般 比较有意义 极有意义 7 您能集中注意力吗 根本不能 很少能 能 一般 比较能 极能 极能 2020 3 21 11 健康状况SF36调查问卷 36 itemshort form SF 36 是美国医学结局研究 medicaloutcomesstudyMOS 组开发的一个普适性测定量表 由36个条目组 内容包括躯体功能 10 躯体角色 4 躯体疼痛 2 总的健康状况 6 活力 4 社会功能 2 情绪角色 3 和心理卫生 5 8个领域 已经有中国版本出版 2020 3 21 12 健康生存质量表 qualityofwell beingscale QWB 由Kaplan于1967年提出 项目覆盖日常生活活动 走动或行动 躯体性功能活动 社会功能活动等方面 比较全面 其指标定义清晰明确 权重较合理 2020 3 21 13 疾病影响程度量表 sicknessimpactprofile SIP 共分12个方面136个问题 覆盖活动能力 独立能力 情绪行为 警觉行为 饮食 睡眠 休息 家务 文娱活动等 用以判断伤病对躯体 心理 社会健康造成的影响 以指标定义清晰和权重合理而广为应用 2020 3 21 14 生活满意度量表 satisfactionwithlifescale SWLS 由5个项目 陈述 的回答 从7个判断中选取1个 对生活满意程度分为7级 从对表述的完全不同意到完全同意 中间有各个程度轻重不一的判断 SWLS被认为简单易行 且能较敏感地反映生存情况的改变 读一读下面的五个问题 然后根据你的赞同程度给每个问题打分 从1分至7分 不赞同 打1 3分 不赞同也不反对 打4分 赞同 打5 7分 1 在大多数情况下我的生活接近我想过的生活 2 我的生活条件非常好 3 我对生活感到满意 4 迄今为止我已经得到我在生活中想要得到的最重要的东西 5 如果生活能够重新来过 我几乎什么都不想改变 总分在31 35分之间 你对生活特别满意 26 30分 非常满意 21 25分 大体满意 20分 无所谓满意不满意 15 19分 不大满意 10 14分 不满意 5 9分 特别不满意 2020 3 21 15 生存质量评定在医学中的应用 生存质量的评定目前以及广泛应用于社会的各个领域 在医学领域中主要应用于以下几个方面 人群健康状况的评估 资源利用的效益评价 临床疗法及干预措施的比较 治疗方法的选择与抉择 在康复医学领域 生存质量评定已广泛应用于脊髓损伤 脑卒中 糖尿病 高血压 肿瘤 截肢等领域 2020 3 21 16 评定内容 生活质量测定的内容 躯体功能的评定 包括睡眠 饮食 行走 大小便自我控制 自我料理 家务操持 休闲 精神心理功能的评定 包括抑郁 焦虑 孤独感 自尊 记忆力 推理能力和应变能力 社会功能评定 包括家庭关系 社会支持 与他人交往 就业情况 经济状况 社会整合 社会角色等 疾病特征与治疗 包括疾病病症 治疗副作用等方面 生活质量评定有助于了解影响患者生活质量的主要因素 2020 3 21 17 评定方法 方法分类 2020 3 21 18 评定方法 注意事项 建立有用的生活质量评价指标QOL量表的本土化和民族化有针对性地使用QOL量表注意不同数据采集过程中的技巧 2020 3 21 19 缺点 患者通常伴有不同程度的认知 语言功能和心理障碍 不同程度的干扰了测量结果 如果排除这一部分患者 将会失去一大部分测试对象 个别量表会出现封底效应 FloorEffect 或封顶效应 CeilingEffect 影响评估的准确性 内容的有效性 如 脑卒中患者常见的问题是交流障碍 而众多量表中只有疾病影响量表 SicknessImpactProfile SIP 拥有这方面的内容 评定量表 普适性量表 优点 具有适用于多种疾病的特点 可以借此明确影响生活质量的其它相关因素 适用于多病种 不同条件下的研究 便于资料的采样 搜集与管理 当然 普适性量表应用在不同疾患患者的生活质量研究时 举例 医疗结局研究简表 MOSSF 36 世界卫生组织生活质量量表 100 简称WHOQOL 100 疾病影响调查表 SicknessImpactProfile SIP EuroQOL调查表生活质量指数 QualityofLife index 2020 3 21 20 评定量表 疾病专用量表 优点 量表内容针对性强 完成量表耗时短 适用于患者自答 访问 电话访问和书信访