贲门失迟缓症医学PPT.ppt

贲门失迟缓症 1 医药交流PPT 病例 姓名 程明住院号928613诊断 贲门失弛缓症 2 现病史 患者1年前出现进进食硬物时梗阻感 伴嗳气 无腹痛 发热 恶心呕吐 胸闷胸痛 咯血呕血等症状 于2015 04 10在天津医科大学第二医院诊断为 贲门失弛缓症 慢性胃炎 2015 05 19阜南中山医院CT检查所见 食管中下段极度扩张 内见大量食糜 贲门见成鸟嘴样狭窄 胃泡气体较少 舒缩蠕动良好 钡剂通过顺利 贲门形态未见明显异常 诊断结果为 贲门狭窄 考虑贲门失弛缓症 建议进一步检查 今为进一步诊治 入住我院 3 主要化验结果 尿常规 2015 10 10 正常 血常规 2015 10 10 血红蛋白125g L 红细胞压积38 2 嗜酸性粒细胞百分比9 3 出凝血功能 血 蛋白尿检查 2015 10 10 纤维蛋白原197mg dl 粪便检查 2015 10 12 正常 病毒抗体 2015 10 10 正常 电解质 肝功能 肾功能 2015 10 10 总蛋白64g L 球蛋白19g L 4 病毒抗体 肝炎标志物 肿瘤标志物 2015 10 11 乙肝病毒表面抗原 1181COI 乙肝病毒表面抗体 2 0mIU ml 乙肝病毒e抗原 1410COI 乙肝病毒e抗体 11 94COI 乙肝病毒核心抗体 0 009COI 人类免疫缺陷病毒抗体 阴性 甲胎蛋白 1 5ng mL 癌胚抗原 1 5ng mL 糖类抗原19 9 7 4U mL 前列腺特异性抗原 0 466ng mL 肝炎标志物 2015 10 12 阴性 5 特殊检查 胸部正位X线 2015 10 10 两肺未见明显活动性病变 胸部平扫CT 2015 10 13 贲门失弛缓症术后 颈胸壁皮下及纵膈少许积气 请随访 左肺多发微小结节 慢性炎性结节机会大 建议6 12个月随访 右肺下叶少许炎症 建议治疗后复查 综合描述消化科 2015 10 12 EA食道 贲门 胃底 胃体 胃角 胃窦 幽门 十二指肠 残胃内镜 2015 10 12 贲门失弛缓症 POEM常规心电图心电图 2015 10 14 窦性心动过缓 6 定义 贲门失迟缓症 EsophagealAchalasia 是一种原发性消化系统运动功能障碍疾病 目前其发病原因尚不明确 有研究认为 AL发病原因可能与嗜神经病毒感染 免疫功能下降 遗传及精神状态有关 其主要特征是食管缺乏蠕动 食管下端括约肌 LES 高压和对吞咽动作的松弛反应减弱 7 8 流行病学 贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料在欧美等西方国家该病的发生率每年约为1 10万 男女发病率相似 约为1 1 15 本病多见于20 50岁的青壮年 但其他年龄段也可发病 病程多较长 9 临床表现 吞咽困难 胸骨后不适 恶心 呕吐 食物反流5 体重减轻 10 诊断 食管钡餐X线造影食管动力学检胃镜检查 11 治疗 保守治疗对轻度病人应解释病情 安定情绪 少食多餐 细嚼慢咽 并服用镇静解痉药物内镜治疗内镜下球囊扩张和支架植入治疗 镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等 手术治疗对中 重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗 经口内镜下贲门括约肌切开术仍是目前最常用的术式 12 手术治疗 经口内镜下贲门括约肌切开术 POEM 是内镜治疗的新技术 是最新的微创切除 大大克服了传统内镜治疗的疗效不确定性 而且手术时间短 创伤小 恢复快 疗效可靠 充分体现微创治疗的优越性 13 14 手术过程 距离胃 食管交界处 GEJ 上方约8cm 10cm处行黏膜下注射纵形切开黏膜约2cm 显露黏膜下层分离黏膜下层 建立黏膜下 隧道 上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm 切开过程中由浅而深切断所有环形肌束隧道内冲洗创面并电凝创面出血点和小血管金属夹关闭黏膜层切口 15 手术并发症 纵膈 皮下气肿 气胸 气腹 出血 感染 穿孔 16 护理诊断 营养失调 低于机体需要量疼痛 与手术创伤有关感染 腹膜炎体征明显恐惧 与生命或健康受到威胁有关知识缺乏 缺乏有关知识 17 护理措施 术前1心理护理2饮食护理3临床症状的观察与护理 18 术后1体位护理去枕平卧6h后取半卧位 头高脚低位 抬高床头15 30度2用药护理严格遵医嘱正确 按时给药3饮食护理术后禁食 给予静脉补充营养4心理护理保持乐观情绪5管路记录胃管长度 观察引流的颜色 性质 量 19 并发症的观察和护理 纵膈 皮下气肿 气胸 气腹 出血 感染 穿孔 20 健康教育 向患者及家属讲解引起病情加重的相关因素 指导患者保持乐观的情绪 规律