手卫生院感知识.ppt

手卫生及ICU院感管理 讨论 什么是手卫生及医院感染 医院感染爆发的后果 手卫生的管理和医院院感的关系 什么是手卫生的依从性 怎样才能提高手卫生的依从性竟而更好的预防院感的发生 什么是手卫生及手卫生的依从性 手卫生指 为洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 其中洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 为达到普通洗手卫生的最清洁度 洗手时间最好不要少于20秒钟 依从性 也称顺从性 顺应性 手卫生的依从性指 医护人员按规定及时自觉的进行洗手的操作 什么是院感 院感 又称医院感染 是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染 由于感染有一定的潜伏期 因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人 手卫生 最重要的感染控制措施 USA率先制定了 手卫生指南 美国CDC于1975 1985及1997 2002分别颁布院内洗手手卫生指南WHO已在2005年10月10日也正式颁布了 手卫生指南 高级手稿 我国卫生部 2006年颁布 医院感染管理办法 明确了医务人员手卫生规定2009年4月颁布了 医务人员手卫生规范 2009年12月1日实施 医务人员手卫生规范 09年4月 国家卫生部颁布了我国首个 医务人员手卫生规范 对医务人员该如何 认真洗手 作出详细规定 希望以此控制高发的院内交叉感染 手卫生的重要性 我们用双手为人民服务给病人解决病痛送来温暖 若不注意手卫生也可能会造成院内感染给病人带来不必要的痛苦 患者的预后与恰当的手部卫生有关 1847年塞米尔维斯 Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关 采用石炭酸洗手后 产妇因产褥热而死亡的病死率由22 降到3 1867年英国外科医生李斯特 Lister 研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 多次医院感染暴发与手卫生有关 2003年的SARS 某些医院竟成其感染的传染源 而医务人员的大量感染 更是暴露出医院院感知识的不足 手卫生意识差 知识缺陷1999年台湾新生儿ICU粘质沙雷菌感染手卫生及消毒隔离执行差2009年蓟县新生儿死亡事件阴沟肠杆菌手卫生及消毒隔离执行差 各种致病细菌无处不在 鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌 Acinetobacterbaumannii 为非发酵革兰阴性杆菌 广泛存在于自然界 属于条件致病菌 该菌是医院感染的重要病原菌 主要引起呼吸道感染 也可引发菌血症 泌尿系感染 继发性脑膜炎 手术部位感染 呼吸机相关性肺炎等 对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势 并引起临床医生和微生物学者的严重关注 科室分布以ICU最多 其次为呼吸内科患者 感染的病人多是老年患者 危重疾病及机体抵抗力弱的患者 以及使用各种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗的患者 又因为该菌对湿热紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力 常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭 而抵抗力弱或有创伤的患者可能被从医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械所带有的细菌感染的机会较多 医院感染爆发事件回顾 事件回放 2011年10月前后 十余名患者在抚州市临川区第一人民医院进行腹腔镜胆囊切除手术后 伤口反复出现肿块 化脓 数月未能痊愈 双方反应 1 家属 数月不得根治的肿块 化脓症状 给他们发出的一个信息是 他们或许是被细菌感染了 2 医院 对于此次细菌感染事件 表现出了积极面对和承担责任的态度 可能是做腹腔镜的哪个手术环节里面 用的什么东西 要么是缝线等等 使用的东西有污染 我们没有察觉到 事件追踪 医院对患者实行免费治疗 在漫长的治疗过程中 医院与其中7名患者签下了4000元的赔偿协议 感染后千疮百孔的手术切口 在一次次感染爆发中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是 罪恶 之手手卫生不良的双重伤害 害人害己试问 我们能不保持 纯净 的双手吗 手卫生可有效降低NI 美国SENIC的调查研究显示 通过加强手卫生可降低30 的NI有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致我国每年平均400万住院患者发生医院感染 其中30 80 与医务人员手传播有关 直接经济损失160亿 240亿人民币 手卫生现状 目前国内手卫生的挑战知易行难手卫生的依从性低下对医院感染预防工作带来巨大的压力医务人员的手卫生习惯并不理想 医务人员不良的手卫生习惯 增加病人的感染机会 医务人员洗手依从性现状 国外流行病调查结果显示 40 以上国内调查结果显示 更低 有近50 的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的 洗手合格率也仅有35 6 73 63 这样的场景是不是很熟悉 洗手吗 实例一 某医生 一边看病人一边接电话 实例2 干手的方式 1 白大褂的背部擦干2 甩手运动自然干 实例1医生查房一个接一个检查下个病人之前不洗手实例2护士输液 肌注一个接一个护士为下个病人打针前不洗手 实例3用戴手套来取代洗手手套是无菌的 所以摘除手套后不用洗手 虽然手套有提供屏障之效 但并不能保证绝对没有穿透性 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手手套带给护理人员一种安全感的假象 护士做完治疗后未洗手前的采样培养结果 有些事实我们不得不承认 1 下班后都会洗手2 接班时都会戴手套 但不会换3 打电话时 都会戴手套或用手套套住手机4 喝水 上卫生间前都会洗手5 脱手套后基本不洗手6 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸 却从不在乎自己的在医院到处乱摸 如果不注意手卫生会发生什么 患者容易发生医院感染 增加病人住院时间 费用 造成患者痛苦 给医院造成严重的不良影响 自己容易携带病原菌 患病 会将病原菌带给自己的家人朋友 如果他们免疫低下时就有可能发病 一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕 控制医院感染 什么时候应该洗手 六部洗手法 快速手消洗手方法 取适量的速干手消毒剂于掌心 双手相互揉搓覆盖整个双手表面 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓 双手干燥后 手即达到安全的要求 使用手消容易被污染的部位 洗手或使用快速手消的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时