专业技术人才知识更新工程2019年国家高级研修项目申报表.doc

精品文档 附件1专业技术人才知识更新工程2019年国家级高级研修项目申报表申报单位： （盖章） 申报时间：2019年01月14日项目名称肝包虫病精准外科理论和诊疗新进展高级研修班研修目的和作用肝包虫病在世界的广泛流行分布，日益成为世界共同防治的重点疾病之一，在我国，尤其青海省是包虫病的高发流行区，包虫病70%在肝脏发病，因此精准的根治性肝切除术日益成为发展和研究的重点。本项目主要从肝包虫病精准外科理论及诊疗进展入手，针对肝包虫病患者早期的精准术前评估、精准的手术麻醉与围手术管理、制定精准手术治疗方案、精准术后护理、精准术后快速康复等方面阐述，近年来，关于肝包虫病的诊断及治疗技术的不断改进及发展，提出了肝包虫病精准外科理念，精准外科以对个体病人病情的精确评估和预后的准确判断为基础，依据循证医学法则，结合病人需求与医者经验进行最优化的临床决策，继而通过高精度、高效度和可控性手术作业及围手术期处理实现预期的治疗目标，在精准外科理念指导下开展肝包虫病的外科治疗，特别是立足于手术安全性、治疗有效性、干预微创化和合理效费比四个维度的交集，实现恰当的干预，获取病灶清除、脏器保护和损伤控制，从而实现肝包虫病患者获益最大化，从而为国内、国际临床外科医生提供新的诊断及治疗方面理念，促进精准外科理念在肝包虫病的外科手术治疗上的发展。术前针对肝包虫病运用超声、CT、MRI、PET/CT、介入检查等方法进行准确诊断肝包虫病，超声在临床初次筛选患者的首选，但是在判断肝包虫病灶与周围血管、胆管之间关系时较差，因此术前精准的影像学诊断和评估尤为重要，通过多排螺旋CT重建技术，运用三维容积重建(VR)图像切割技术并结合阈值技术分别获得肝脏血管及肝泡型包虫病病灶的3D图像，这种方法立体感强，病灶与邻近血管的空间关系显示较好。3D重组图像的优势除为手术医师提供更为直观立体的影像信息、评价血管、胆管受侵犯情况外，还可用于肝切除剩余肝脏体积测定，模拟肝脏病灶切除，进行手术方式的设计，预想手术进程。还可通过MRI、PET/CT检查进一步清晰反映病灶与血管、胆管之间的关系，从而达到精准外科理念，更精准、更安全、更可控的实行评估和手术治疗。麻醉管理方面也是保证精准肝切除术得以完美实施的重要环节。麻醉除了全面了解评估术前患者一般身体状况，还应针对肝脏疾病患者对麻醉药物代谢的特点，从镇静药物、阿片类药物及肌肉松弛药物的应用剂量等方面，根据不同肝脏情况进行个体化设计。在肝切除肝脏实质离断时，要求麻醉在循环稳定下，控制输液量及速度，扩血管药物等使中心静脉压控制在5cm H2O以下，控制越低，越有利于控制减少肝切除过程中来源于肝静脉系统的出血；对于围手术期术后管理，目前在加快康复外科的理念指导下，术后早期管理包括持续监测循环和量入为出的液体管理，尽早拔除气管插管，尽早去除尿管、胃管及腹部引流管，多模式镇痛，鼓励早期下床活动，并行营养支持治疗，术后肝功能不全的预防和治疗，术后补充白蛋白、血浆、纤维蛋白原，密切监测术后肝功能的变化，早期预见并及早对症治疗，联合不同药理机制的保肝药物治疗。是患者精准肝切除术后快速恢复的关键。肝包虫病精准外科手术治疗是评估患者耐受手术后的首选方式，精准肝包虫病切除手术规划是在患者营养状况，全身各个系统、肝脏目标病灶、肝脏储备功能评估及目标病灶可切除性综合评估的基础上，结合外科经验，对患者个体化手术方案的设计。手术规划包括了手术方式的选择，如开腹和腹腔镜手术、解剖性（规则肝叶（肝段）切除术）和非解剖性肝切除术（不规则肝叶（肝段）切除术）、离体和在体肝切除术及手术时机选择与分期手术。在手术方式选择时局限于边缘或周围病灶，无胆管侵犯（如肝左外叶）可选择腹腔镜下肝包虫病灶根治性切除术，当中央病灶时往往有门静脉、肝门胆管侵犯经常选择开腹根治性切除术（非解剖和解剖），但是肝包虫病患者早期无症状或者较隐匿，来就诊时已成晚期，如此加大了手术的风险及难度，往往需要行肝移植术（离体或自体）。精准肝切除手术的实施，在肝脏剩余功能性体积最大化、无瘤原则的基础 上，应根据目标病灶性质、位置，选择病灶得以充分暴露的合适手术方式及切口、手术入路，以及最大限度控制出血及组织损伤、解剖性及非解剖性切除、肝实质离断平面和离断方法。应根据病灶的位置、肝脏质地情况以及与脉管结构的关系，采取合适的确定离断平面及离断方法，轻柔操作、精细解剖，以保护剩余肝脏功能的精准手术理念。精准肝切除术后护理是围手术期护理的重点， 其中最主要的是严密观察并发症的发生。精准肝切除术后主要并发症包括腹腔内出血、肺部感染、腹腔积液、胸腔积液、消化道出血、胆漏等。 因此，精准肝切除术后，应严密观察有无上述并发症的临床表现， 及时发现并治疗并发症是患者顺利度过围手术期的关键。近年来，青海省人民医院相继开展肝移植及自体肝移植术，并独立完成自体肝移植术治疗晚期泡型肝包虫病多例，自2016年起，建立包虫病精准扶贫，进一步与各州县建立共同治疗包虫病，为精准肝包虫切除术提供了病源条件。2016年5月，青海省人民医院在西北建立了首各高原包虫病诊疗中心（包虫病临床研究所）；自2016年1月-2018年12月累计收治疗入院的肝包虫病患者约900例，并且每年行精准根治性手术治疗患者约230余例。2018年11月，青海省人民医院与WHOcc工作会议召开，目的在于建立包虫病诊疗中心实验室，加强青海省人民医院肝包虫病的精准化诊疗，促进晚期泡型肝包虫病的自体肝移植手术的进一步发展。研修内容和方式 本项目运用国际国内包虫病研究精准外科理念的前沿成果，本次研修的主要内容包括肝包虫病的术前精准影像学诊断标准和诊断价值探讨、术前精准评估、精准的手术麻醉与围手术管理、精准外科手术治疗、术后精准护理理念、术后并发症及康复治疗、针对包虫病灶精准切除术的理念更新及发展探讨、肝包虫病新的精准诊疗技术的应用研究。研修方式为举办培训班、专家精准外科手术切除现场观摩 。 授课专家 情 况邀请国内外肝包虫病精准外科研究领域的知名专家。培训对象国内外从事肝包虫病防治、基础及临床研究具有高级职称的专业技术人员。培训人数为80人。办班时间和地点2019年08月1015日，5天青海省人民医院申报单位信 息单位名称青海省人民医院联系人韩秀敏办公电话手 机18