克罗恩病护理查房最终版课件.ppt

欢迎各位护理专家 1 护理查房目的 在带教老师引导下使学员掌握病例分析的思路 对高风险护理问题具有一定的预见性评判能力 从而提高观察能力主旨 1 ICU护士应避免只孤立的接受现状 忽略对病史的追溯 应学会从病史中找出现状的根源2 培养ICU护士从分析问题到预见性评判思维的能力3 ICU护士要随时关注并掌握专业前沿的相关指南及护理标规的更新 2 3 3 4 一般情况 姓名 李淑珍性别 女性年龄 72岁婚姻 已婚职业 无心理状态 焦虑恐惧能配合治疗经济状况 医保入科时间 2015 1 24既往史 腰椎间盘突出10年高血压2年心律失常1年贫血1年胃溃疡1年 5 病例介绍 脐周阵发性疼痛伴稀水便 结肠镜确诊克罗恩氏病 弥漫性腹膜炎消化道穿孔 MICU 1月4日 肛肠科 6 病例介绍 入科1 MICU查体意识 模糊瞳孔 2 2mm对光反射 生命体征 T 36 6度 HR 93次 分 RR 30次 分BP 177 67mmHg 呼吸机辅助通气 SIMV模式胃肠减压黄色胃液50ml引流情况右结肠旁沟淡红色血性110ml左下腹盆引淡红色血性10ml造瘘口 造口血运良好腹部伤口干燥 7 入院阳性化验 病例介绍 入科2 8 病例介绍 诊断 MICU诊断 1 脓毒症2 消化道穿孔3 弥漫性腹膜炎4 克罗恩氏病5 低蛋白血症6 贫血7 高血压8 胃溃疡9 甲状腺功能减低10 电解质紊乱 9 治疗方案 治疗途径 持续生命体征监测机械通气术后引流管观察药物治疗 10 11 病例分析1 追溯根源 12 病例分析1 呼吸机辅助通气 肺炎 胸片左下肺少许炎症 手术创伤 1月24日血气分析 PH 7 42PCO2 30 7mmHgPO2 50mmHgHCO3 19 4mmol lBE 6 2FiO2 40 穿孔 腹膜炎 ARDS 13 知识点链接一 2012年柏林定义 14 病例分析1 追溯根源 15 感染 内镜 肠道炎症 胸片 左下肺少许炎症 腹CT 肠穿孔 病例分析1 克罗恩病 16 电解质紊乱 甲状腺功能减低 低钾 低钙 病例分析1 克罗恩病 17 病例分析1 腹部伤口引流及造口 小肠回盲双腔造口 克罗恩 18 主旨 ICU护士应避免只孤立的接受现状 忽略对病史的追溯 应学会从病史中找出现状的根源 19 克罗恩病 20 21 21 克罗恩病的概述 定义 克罗恩病 Crohn sdisease CD 是一种原因不明的肉芽肿样的肠道炎性病变 其特点为 病变呈节段性或跳跃性 黏膜溃疡的特点 呈鹅卵石样外观 病变累及肠壁全层 22 临床表现 一 消化系统表现1 腹痛2 腹泻3 腹部包块4 瘘管形成5 肛门周围病变 23 临床表现 二 全身表现1 发热 常见的全身表现 2 营养障碍 表现为消瘦 贫血 低蛋白血症和维生素缺乏 3 肠外表现 本病可有全身多个系统损伤 24 结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠末段检查 可见黏膜充血水肿 伴有圆形 线形溃疡 呈鹅卵石样改变 肠腔狭窄僵硬或炎性息肉样表现 病变呈节段性 非对称性分布 病变与病变之间黏膜正常 正常 克罗恩 25 患者肠镜检查 26 克雷恩病的并发症 肠梗阻最常见腹腔脓肿急性肠穿孔癌变 27 病情进展 28 感染控制 29 生化指标 30 31 电解质紊乱 呼吸机辅助通气 腹部伤口引流及造口 感染 病例分析2 预判 32 感染 感染性休克 病例分析2 腹部感染肺部感染 预判 33 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 ReinhartK etal CritCareClin2006 22 503 519 快速 高特异性增长在脓毒症情况下3 6小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约20 24小时 可以快速反映治疗效果 在疾病监测方面 PCT有着自然的优势 34 知识点链接二 如何预见性观察感染性休克 35 病例分析2 腹部伤口引流及造口 肠穿孔 1月26右侧腹腔 脓性液体2 200ml 预判 36 知识点链接三 如何预判腹腔冲洗通畅 1 可通过灌洗和吸引的声音判断引流效果 若吸引过程中听到明显气过水声 表明引流效果好 2 若出现管腔堵塞 可顺时针方向缓慢旋转松动外套管 若无效 应通知医生 另行更换引流管 参考文献 肠瘘患者的临床观察与护理 J 修立娟 焦杨 孙佰珍 中国现代药物应用2010年12月第四卷第23期 37 呼吸及辅助通气 病例分析2 1月24日血气分析 PH 7 42PCO2 30 7mmHgPO2 50mmHgHCO3 19 4mmol lBE 6 2FiO2 40 预判 38 化验 1月24日 39 呼吸及辅助通气 机械通气时间延长 脱机困难 病例分析2 预判 40 知识点链接四 如何预判患者机械通气期间能够脱机 41 病例分析2 电解质紊乱 心律失常 预判 肠麻痹 42 知识点链接五 导致低钾血症的原因 1 疾病因素 克罗恩病以及甲状腺功能低下2 药物因素 利尿剂 胰岛素 糖皮质激素的使用3 腹泻4 腹腔及造口的引流 43 知识点链接六 如何预见性观察低钾血症 1 骨骼肌表现血钾 3 0mmol l疲乏软弱乏力 2 5mmol l 全身肌无力 肢体软瘫 腱反射减弱消失 甚至膈肌呼吸肌麻痹 呼吸困难吞咽困难 严重者窒息 可伴麻木 疼痛感觉障碍 2 消化系统 恶心 呕吐 厌食 腹胀 便秘 肠鸣音减弱消失 肠麻痹 3 中枢神经系统 萎靡不振 反应迟钝 定向力障碍 嗜睡昏迷 4 心电图 T波宽而低 Q T间期延长 出现U波 重者T波倒置ST段下移 出现多源性期间收缩 房室心动过速 室颤 心脏骤停 44 病例分析 呼吸及辅助通气 感染 电解质紊乱 腹部伤口引流及造口 机械通气时间延长 脱机困难 感染性休克 肠穿孔 甲状腺功能减低 电解质紊乱 低钾 贫血 低蛋白血症 剖腹探查术 肺炎 胸片左下肺少许炎症 难治性低钾血症 克罗恩 45 知识点七 如何判断肠穿孔的发生 46 病例分析 呼吸及辅助通气 感染 电