抗高血压药课件

抗高血压药 1 精品课件交流 血液从右心房进入右心室 从右心室流入肺动脉 再进入肺 完成气体交换 血液从肺进入左心房 再从左心房流入左心室 从左心室射出血液到达主动脉 进入全身各个器官 完成气体等交换后 从各个器官流入右心房 这样反复进行 2 血压 人的血液输送到全身各部位需要一定的压力 这个压力就是血压由于血管分动脉 毛细血管和静脉 所以 也就有动脉血压 毛细血管压和静脉血压 通常所说的血压是指动脉血压 当血管扩张时 血压下降 血管收缩时 血压升高 体循环动脉血压简称 血压 心室收缩 血液从心室流入动脉 此时血液对动脉的压力最高 称为收缩压 心室舒张 动脉血管弹性回缩 血液仍慢慢继续向前流动 但血压下降 此时的压力称为舒张压 3 高血压病因 1 遗传因素大约60 的半数高血压患者有家族史 目前认为是多基因遗传所致 30 50 的高血压患者有遗传背景2 精神和环境因素长期的精神紧张 激动 焦虑 受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生 4 3 年龄因素发病率有随着年龄增长而增高的趋势 40岁以上者发病率高4 生活习惯因素膳食结构不合理 如过多的钠盐 低钾饮食 大量饮酒 摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高 吸烟可加速动脉粥样硬化的过程 为高血压的危险因素 5 5 药物的影响避孕药 激素 消炎止痛药等均可影响血压6 其他疾病的影响肥胖 糖尿病 睡眠呼吸暂停低通气综合征 甲状腺疾病 肾动脉狭窄 肾脏实质损害 肾上腺占位性病变 嗜铬细胞瘤 其他神经内分泌肿瘤等 6 分类 1 原发性高血压 病因不明 是一种以血压升高 常有家庭遗传史 降压药可延缓病情 减少 轻并发症 占所有高血压患者的90 以上2 继发性高血压 某些疾病的一种表现 肾病 肾动脉狭窄 原必性酫固酮增多症等 占10 左右手 7 临床表现 高血压的症状因人而异 早期可能无症状或症状不明显 常见的是头晕 头痛 颈项板紧 疲劳 心悸等 仅仅会在劳累 精神紧张 情绪波动后发生血压升高 并在休息后恢复正常 随着病程延长 血压明显的持续升高 逐渐会出现各种症状 此时被称为缓进型高血压病 缓进型高血压病常见的临床症状有头痛 头晕 注意力不集中 记忆力减退 肢体麻木 夜尿增多 心悸 胸闷 乏力等 高血压的症状与血压水平有一定关联 多数症状在紧张或劳累后可加重 清晨活动后血压可迅速升高 出现清晨高血压 导致心脑血管事件多发生在清晨 8 当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛 呕吐 心悸 眩晕等症状 严重时会发生神志不清 抽搐 这就属于急进型高血压和高血压危重症 多会在短期内发生严重的心 脑 肾等器官的损害和病变 如中风 心梗 肾衰等 症状与血压升高的水平并无一致的关系 9 利尿药 氢氯噻嗪 10 11 氢氯噻嗪为利尿药 抗高血压药 主要适用于心原性水肿 肝原性水肿和肾性水肿 如肾病综合征 急性肾小球肾炎 慢性肾功能衰竭以及肾上腺皮质激素与雌激素过多引起的水肿 高血压 尿崩症 长期应用时宜适当补充钾盐 12 心原性水肿 心源性水肿是由于心脏功能障碍引发的机体水肿 各种原因所致的心脏病 当心力衰竭时即出现水肿心源性水肿的特点为 1 水肿逐渐形成 首先表现为尿量减少 肢体沉重 体重增加 然后逐渐出现下肢及全身水肿 2 水肿先从身体的下垂部位开始 逐渐发展为全身性水肿 一般首先出现下肢可凹陷性水肿 以踝部最为明显 3 伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征 如心悸 气喘 颈静脉怒张 肝肿大 甚至胸 腹水等 13 14 15 肝源性水肿 肝源性水肿主要见于肝硬化和肝癌 由于肝脏合成血浆蛋白的能力降低而导致主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿 逐渐向上蔓延 而头面部上肢无常水肿 水肿特点为可凹性 常先出现踝部 逐渐向上蔓延 最后形成顽固性腹水 患者常伴有黄疸 肝肿大 脾肿大 蜘蛛痣 腹壁静脉曲张等体征 临床上主要伴肝功能减退和门脉高压两方面 16 腹水 17 黄疸 18 19 黄疸是常见症状与体征 其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致 临床上表现为巩膜 黏膜 皮肤及其他组织被染成黄色 因巩膜含有较多的弹性硬蛋白 与胆红素有较强的亲和力 故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜 皮肤而首先被察觉 20 蜘蛛痣 21 22 蜘蛛痣也称蜘蛛状毛细血管扩张症或动脉性蜘蛛痣 形态似蜘蛛 痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张 本病的发生可能与雌激素水平增高有关 好发于躯干以上部位 尤以面 颈和手部多见 23 适应症 1 水肿性疾病 排泄体内过多的钠和水 减少细胞外液容量 消除水肿2 高血压 可单独或与其他降压药联合应用 主要用于治疗原发性高血压 中枢性或肾性尿崩症 肾石症 主要用于预防含钙盐成分形成的结石 也可用于解除泌尿系感染引起的尿频 尿急 尿痛症状 24 不良反应 1 低血钾 1 神经肌肉系统 肌无力和发作性软瘫 后者发作前可先有肌无力2 心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞 可加重洋地黄和锑剂中毒 可导致死亡3 泌尿系统 肾小管受损而引起缺钾性肾病4 内分泌代谢系统 可有糖耐量减退 长期缺钾的儿童生长发育延迟5 消化系统 可使肠蠕动减慢 轻度缺钾者只有食欲缺乏 腹胀 恶心和便秘 严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻 25 2 高血糖 血糖升高 尿糖增多 可引发渗透性利尿 从而引起多尿的症状血糖升高 大量水分丢失 血渗透压也会相应升高 高血渗可刺激下丘脑的口渴中枢 从而引起口渴 多饮的症状 由于胰岛素相对或绝对的缺乏 导致体内葡萄糖不能被利用 蛋白质和脂肪消耗增多 从而引起乏力 体重减轻 为了补偿损失的糖分 维持机体活动 需要多进食 三多一少 是糖尿病最常见的临床表现 即为多饮 多食 多尿和体重减轻 26 27 3 高血脂 28 4 高尿酸血症 痛风 高尿酸血症是痛风的发病基础 但不足以导致痛风 只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风 血尿酸水平越高 未来5年发生痛风的可能性越大肾结石 肾病 除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外 尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变 导致慢性肾脏疾病 29 吲达帕胺 吲达帕胺为磺胺类利尿药 具有利尿和钙通道阻滞双重作用 是一种强效 长效的降压药 临床上还用于充血性心力衰竭时水钠潴留的治疗 30 31 32 充血性心力衰竭 心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下 心排血量不能满足机体代谢的需要 组织 器官血液灌注不足 同时出现肺循环和或体循环淤血 是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症 也称为充血性心力衰竭 33 临床表现 1 呼吸困难和乏力2 下肢水肿3 心衰加重的早期表现 在原来心功能正常时 出现不明原因的疲乏或运动耐力降低以及心率增加15 20次 分 继续发展则出现睡觉需用枕头抬高头部 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难等4 急性肺水肿 34 临床应用 1 用于治疗高血压 对轻 中度原发性高血压效果良好 可单独服用 也可与其它降压药合用2 2 治疗充血性心力衰竭时的水钠潴留 35 不良反应 1 消化系统较少见腹泻 食欲减退 反胃等 偶见口干 恶心 便秘等2 心血管系统较少见体位性低血压 心悸 心律失常等3 神经系统较少见头痛 失眠 偶见眩晕 感觉异常等4 代谢少见低血钠 低血钾 低氯性碱中毒5 皮肤少见皮疹 瘙痒等过敏反应 36 体位性低血压 体位性低血压又叫直立性脱虚 是由于体位的改变 如从平卧位突然转为直立 或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压 37 普萘洛尔 38 39 肾上腺素 由人体分泌出的一种激素 当人经历某些刺激 例如兴奋 恐惧 紧张等 分泌出这种化学物质 能让人呼吸加快 提供大量氧气 心跳与血液流动加速 瞳孔放大 为身体活动提供更多能量 使反应更加快速 肾上腺素是一种激素和神经传送体 由肾上腺释放 肾上腺素会使心脏收缩力上升 使心脏 肝 和筋骨的血管扩张和皮肤 粘膜的血管收缩 是拯救濒死的人或动物的必备品 40 前列环素 与阿司匹林等抗血栓药的药效作用有关 作用于血管上细胞里的 它不仅可以扩张小血管 同时还能抑制血小板聚集 抗栓 可以降低血压 41 心绞痛 是冠状动脉供血不足 心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛 特点为前胸阵发性 压榨性疼痛 可伴有其他症状 疼痛主要位于胸骨后部 可放射至心前区与左上肢 劳动或情绪激动时常发生 每次发作持续3 5分钟 可数日一次 也可一日数次 休息或用硝酸酯类制剂后消失 本病多见于男性 多数40岁以上 劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭等为常见诱因 42 43 卡托普利 卡托普利 开博通 于1981年由百时美施贵宝公司首先开发上市 作为一只历史悠久的普利类降血压老药 价格低廉 能为国内众多低收入病人所接受 也是临床医生的首选药品之一 适用于治疗各种类型高血压 对肾性高血压尤佳 44 45 46 糖尿病 高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损 或两者兼有引起 糖尿病时长期存在的高血糖 导致各种组织 特别是眼 肾 心脏 血管 神经的慢性损害 功能障碍 47 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降 机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症 以维持血糖的稳定 48 49 左心室肥厚 50 左心室肥大本身并非一种疾病 但往往是心脏病的先兆 左心室肥大可以是一种心肌对有氧运动和力量训练的自然反应 也会是对心血管疾病和高血压的病理反应 不过更可以由增加心脏后负荷或心肌的疾病引起高血压长期使心脏后负荷加重 久而久之也可以引起心肌肥厚的 51 急性心肌梗死 急性心肌梗死是冠状动脉急性 持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛 休息及硝酸酯类药物不能完全缓解 伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化 可并发心律失常 休克或心力衰竭 常可危及生命 本病在欧美最常见 美国每年约有150万人发生心肌梗死 中国近年来呈明显上升趋势 每年新发至少50万 现患至少200万 52 病因 1 过劳 过重的体力劳动 尤其是负重登楼 过度体育活动 连续紧张劳累等 都可使心脏负担加重 心肌需氧量突然增加 而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化 狭窄 不能充分扩张而造成心肌缺血 剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂 导致急性心肌梗死2 激动 由于激动 紧张 愤怒等激烈的情绪变化诱发 53 3 暴饮暴食 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后 进食大量含高脂肪高热量的食物后 血脂浓度突然升高 导致血黏稠度增加 血小板聚集性增高 在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓 引起急性心肌梗死4 寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死 因此 冠心病患者要十分注意防寒保暖 冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因5 便秘 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死 因此 冠心病患者要十分注意防寒保暖 冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一 54 吸烟 饮酒 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死 55 血管性水肿 为急性局限性水肿 多发生于组织疏松处 如眼睑 口唇 包皮和肢端 头皮 耳郭 口腔黏膜 舌 喉亦可发生 皮损皮肤处紧张发亮 境界不明显 呈淡红色或苍白色 质地柔软 为不可凹性水肿 患者自觉不痒或较轻 或有麻木胀感 肿胀经2 3天后消退 或持续更长时间 消退后不留痕迹 单发或在同一部位反复发生 常合并有荨麻疹 当喉头黏膜发生血管性水肿时 有气闷 喉部不适 声音嘶哑 呼吸困难 甚至有窒息的可能 一般无全身症状 56 57 58 59 依那普利 本品为血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 口服后在体内水解成依那普利拉 对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用 降低血管紧张素 的含量 造成全身血管舒张 血压下降 用于治疗高血压 60 61 62 本品适用于各种程度高血压病 肾血管性高血压及糖尿病合并高血压病患者的治疗 也可用于慢性充血性心力衰竭的治疗 尤以常规应用洋地黄或利尿药难于控制者 能延缓充血性心力衰竭症状的临床进展及减少住院治疗的需要 由于本品效果优于卡托普利 不良反应又较轻 故使用日益广泛 为高血压治疗的首选药 63 肾血管性高血压 肾血管性高血压占高血压人群的1 5 主要由于肾动脉狭窄引起肾脏的血流减少 可激活肾素 血管紧张素系统 导致血压升高及心功能不全 而进行性的管腔狭窄可能导致肾脏缺血 引起进行性肾实质破坏和肾功能降低等肾结构和功能的改变 导致肾功能衰竭 64 血管紧张素 受体阻断药 缬沙坦 65 66 高血压病患者一次服用后2小时血压开始下降 4 6小时后达最大降压效应 降压作用可持续24小时 连续用药后2 4周血压下降达最大效应 可与氢氯噻嗪合用 降压作用可以增强 67 氯沙坦 68 厄贝沙坦 69 钙通道阻滞药 硝苯地平 心痛定 70 用于预防和治疗冠心病心绞痛 特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛 对呼吸功能没有不良影响 故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者 其疗效优于 受体拮抗剂 还适用于各种类型的高血压 对顽固性 重度高血压也有较好疗效 由于能降低后负荷 对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效 宜于长期服用口服吸收良好 经10分钟生效 1 2小时达最大效应 作用维持6 7小时 舌下含服作用较口服迅速 喷雾给药10分钟即出现降压作用 经1小时疗效最显著 约3小时后血压回升 个别可持续11小时 71 其他抗高血压药 中枢性降压药 可乐定 可乐定 是一种老降血压药 现在很少使用 可乐定能够抑制中枢神经 降低血压 量大可导致休克 心率缓慢 造成呼吸循环衰竭死亡 普通药房一般都买不到可乐定 特殊需求人群也要有医生处方才能开此药 主要用于治疗中 重度高血压 患有青光眼的高血压 也用于偏头痛 严重痛经 绝经潮热和青光眼 盐酸可乐定适用于治疗高血压 72 73 莫索尼定 74 血管扩张药 直接松弛血管平滑肌 舒张血管而使血压下降 75 硝普钠 76 高血压危象表现 1 血压舒张压高于130mmHg 血压突然升高2 眼底视网膜病变 出血 渗出或 和 视乳头水肿 必要时可散瞳检查3 神经系统表现 头痛 嗜睡 抽搐 昏迷4 心脏 心脏增大 可出现急性左心衰竭 患者出现呼吸困难 肺部听诊可发现有无肺水肿 77 高血压脑病 是指当血压突然升高超过脑血流自动调