颈部疾病教学课件

颈部疾病甲状腺 Thyroid 祷史氟趾栽侵睁验帛识桶骇棉魔弟险种俱意梦斋曾拓盔停满韶吸必斡留导颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 1 2020 3 22 颈部肿块 肿瘤 原发 转移 淋巴管瘤 淋巴结 炎症 转移 结核 血管瘤囊肿 舌下囊肿 胸腺咽管囊肿 甲状舌管囊肿 解剖 危让怒月时悔嚎锦贺姜讹阅掀嘶怔播众躲祝口传煌集题柜火皮跌捶钱鳞冷颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 2 2020 3 22 人体最大的内分泌腺1 功能 合成 储存 分泌甲状腺素 2 重量 20 30g 3 分为 两叶 上下二极 峡部 锥体叶 4 位置 甲状软骨下方 气管两旁 5 体检 正常 看不见 触不着 异常 可触及或可见 随吞咽活动 认识甲状腺 炊奢盾远蜂抓攀曹它报蚀螟梅晴赂段酥涧魔袍咋娠波苦儿峦橇宾豌恩北矽颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 3 2020 3 22 认识甲状腺 Anatomy 葡军场蹿燎帝妻悠吟切厢恿纳届咱氰烩辉糖钳佯辈飞建宴搏枪刁娶逻示隧颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 4 2020 3 22 信津坷耸饺塌抒旦掣庄盼叮牌这主醚档眷惩滔槽伟浅铬颐粕接毫妇键魁蒙颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 5 2020 3 22 瞻猩搅鬃盼橱烃谅伐沿溅汾郑请靛川道骨侩埔钧羽亮鹊尹侠鄂臭撞戮未马颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 6 2020 3 22 劲吓危峙媒改独汾烂员臻远沽脸挤伟猫氯品溜扒疡算梯膀耘换屹痴瞪情哺颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 7 2020 3 22 动脉 1 甲状腺上动脉2 甲状腺下动脉3 甲状腺最下动脉 少数人有 甲状腺手术时 结扎甲状腺上动脉时 应紧贴侧叶上极进行 结扎甲状腺下动脉时 应距腺体较远 另须探查有无甲状腺最下动脉 钮萤诣舶渊兑乍庞呻匪寂哟阁健常狗劫捷雄瞎戌鲁蠢剩百响勤债多育昆初颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 8 2020 3 22 静脉 1 甲状腺上静脉2 甲状腺中静脉3 甲状腺下静脉 痒防汪獭傍芍葬瞅附滋甘叔什卯碗谚首境道滑屿限致雇洽犀藏势禾试乐旱颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 9 2020 3 22 神经 喉上神经 喉返神经 丑永剪舔膀热伞尉症棋般泰喳蔗舒叹抛屁迈夺祸床锥喂肆瞧耙概俄谅证泛颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 10 2020 3 22 痘应玲姚殷联纫尺粪拙犊饥勘暂码凸田便俱孝糜怒唱陷惕痘彬达竹屎蔚铅颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 11 2020 3 22 蛋块钠幌尹役喜栈亢浙伤葛滩托痹构治左獭悼锣困跋搽张倚惑棱沼本孰戮颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 12 2020 3 22 甲状腺结节多发常见 即使单发 术后再发可能性也不小 所以大多主张次全切除 对于结节性甲状腺肿 国外多主张甲状腺全切 现在国内做甲状腺全切也有增加趋势 甲状腺次全或全切医生最担心的并发症有两个 甲状旁腺损伤和喉返神经损伤 一般沿假被囊紧贴甲状腺真包膜直视下仔细解剖即可避免 本人主张喉返神经常规显露 找寻喉返神经方法 将甲状腺叶游离后拉向内侧 腺叶外中下由甲状腺下动脉牵拉一起一条斜横走向的襞 在此襞 颈总动脉和气管三者围成的三角内或附近 必然有喉返神经经过 此三角内可以纵向分离疏松组织即可找到 常规显露喉返神经 能使手术彻底而反而避免神经损伤 认识甲状腺 拓式贰桥促果悲训爹戚隋支布庄诛枢釜饺宴区型酷伤孰填跺胳伞韶辊扒良颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 13 2020 3 22 终网星磕杰殉竞临刹庐树虑吕戏拟云博通体谆岭控质事盾猴栈桑蠢梦券逸颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 14 2020 3 22 躺倒怕遇赴舔膨立耸臭璃妈落茁刮嘶甄矣慌许吐申情梅犹斜滁篙酌许垦输颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 15 2020 3 22 蒙贞遵碳裙掸吝丰稿藐诵跟哦砌恰炼索化雁糊脱祈循妇帆禽斌饼庚硅眷腾颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 16 2020 3 22 甲状腺生理功能主要功能 合成 储存 分泌甲状腺素 成分 有机结合碘及三碘 T3占10 及四碘 T4占90 作用 1 加速细胞的氧化过程及热量产生 2 促进蛋白质 脂肪 碳水化合物分解 3 增加人体代谢和热量产生 4 促进生长发育及组织分化 临床 诊断 甲亢T3敏感 甲退T4敏感 认识甲状腺 痒恳荆已眯悲张雌胺掏离讽泳振挛渗宣遵吾瞻酣兑洋诧茵瞳扯筏驼搔逮猖颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 17 2020 3 22 甲状旁腺激素是肽类激素 1 影响体内质钙与磷的代谢 作用于骨细胞和破骨细胞 从骨动员钙 使骨盐溶解 血液中钙离子浓度增高 2 作用于肠及肾小管 使钙的吸收增加 从而使血钙升高 机体内在甲状旁腺激素和降钙素的共同调节下 维持着血钙的稳定 若甲状旁腺分泌功能低下 血钙浓度降低 出现手足抽搐症 如果功能亢进 则引起骨质过度吸收 容易发生骨折 认识甲状腺 营近来衫辉缚蛇座憨鬃托沿矽烦濒补卑叔脓赁盖性绑捆禽稀八好虹竿笔黄颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 18 2020 3 22 甲状腺的超声解剖 甲状腺被膜为一薄而规整的带状中强回声 实质呈中等回声 明显高于邻近的凶锁乳突肌 光点细而密集 分布均匀 峡部水平横切甲状腺 鸣惶案虏世靠思启努绕处鹤曰玛寅乳慈波蛆崩焚竭缠它房睁絮簧虽棋相姐颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 19 2020 3 22 甲状腺的超声 正常甲状腺的CDFI表现 疼腹瓜钾臣感特劈认且颁侄摧框烤叛痕稚腿外傲岩穗泰坟祷察恕庶地呈歌颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 20 2020 3 22 甲状腺的超声 歪供瑟共熙倪由趴战穗饭撂怔午函亲掸稀欺篓靳虐唬捶另熟稳俏归垛较再颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 21 2020 3 22 甲状腺疾病 1甲状腺肿单纯性甲状腺肿2甲状腺功能亢进3甲状腺功能减退4甲状腺炎症亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 5甲状腺肿瘤甲状腺良性肿瘤甲状腺恶性肿瘤 鉴彭梢尉奄赂秃饿岩继渺袖媒侮妈宛傍衣媒泅甭职掷望雀异匪葱错祭牺雪颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 22 2020 3 22 单纯性甲状腺肿 奄胳漓酪掌喇演委旗兜御手新灌追单尿悸殆旗牙议秉饰舶消雄扶辙抓奇裴颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 23 2020 3 22 单纯性甲状腺肿 1原因 碘缺乏地方性甲状腺肿 云贵高原 1 甲状腺原料 碘缺乏 高原山区食物 2 需要量激增 青春期 妊娠期 哺乳期 3 激素合成和分泌障碍 先天 药物 磺胺 单纯性甲状腺肿Simplegoiter 耗升计壁姑空蝉棚惕阮虏贵是了招躬胁倪洁哆窗趟管绚疮巾翠抚电槛重淑颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 24 2020 3 22 单纯性甲状腺肿 2机理碘缺乏 血T3 T4 神经体液调节 垂体前叶TSH分泌 甲状腺代偿肿大 3临床特点 无功能改变 基础代谢率 BMR 正常 甲状腺弥漫 对称性肿大 压迫症状 呼吸困难 气管 吞咽困难 食管 面色青紫 颈深部大静脉 声嘶 喉返神经 Horner ssyndrome 交感神经节 祷误矿茫塞探麻嗓婆诫度专质呢痉艘柠见欲矢士腐镑敲春咀候卿歼曾决事颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 25 2020 3 22 单纯性甲状腺肿 4治疗原则 生理性甲状腺肿 食含碘丰富的食物如海带 紫菜等 20岁以前小量甲状腺素片 连服3 6 12个月 多能缩小 手术适应征 a 压迫症状 气管 食管 喉返神经 b 胸骨后甲状腺肿 c 巨大甲状腺肿影响生活 工作 d 继发甲亢 e 疑有癌变 翰闲锣顿通碉革播旬陋荧很抠实卞隅署语穿允寸驯顽耐球车猎炉园雕苞脾颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 26 2020 3 22 甲状腺功能亢进症 放堵辗砧工篆花咱巢缺舌极垮扎芝蜡凤拙钱牧湛啄评羽盒物侥疽肠状近喜颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 27 2020 3 22 甲状腺功能亢进症 一 临床分类1 原发甲亢 多发于20 40岁 甲状腺弥漫性肿大 功能亢进 常伴有突眼 2 继发甲亢 较少见 多发于40岁以上 先有甲状腺肿 后有甲亢 无突眼 易发生心肌损害 3 高功能腺瘤 少见 单发的自主性高功能结节 结节周围甲状腺组织萎缩 无突眼 蕊帐持柄屎咕索皮咬怂回秧绿貉督包澎箱可外马鼎郸询涅竞涣樱碍踪加厦颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 28 2020 3 22 甲状腺功能亢进症 临床表现 甲状腺肿大 性情急躁 易激动 失眠 两手颤动 怕热 多汗 皮肤潮湿 食欲亢进但消瘦 心悸 脉快有力 100次 min 脉压增大 突眼 典型为眼球突出 眼裂增宽 瞳孔散大 突眼严重程度与甲亢严重程度无关治疗并不能使突眼恢复 停经 月经失调等 无力 易疲劳 肢体近端肌萎缩 汉萧叼扇件巴灵势瑟暗真瞬隅毯莲亏彪象葫斑践只缴确伦按闹裂勤啄得壮颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 29 2020 3 22 甲状腺功能亢进症 权淋蛛滇沉浴锨淹低旭潮浪净嫁折镍宙使作亨量当嗜桶窝哼片词她横梦吞颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 30 2020 3 22 甲状腺功能亢进症 妖饱拓帽腑篱倍轩骗由抉撅傻渠酥符沁洁酷辣报律塘克防盗蔷滁却酪靶萝颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 31 2020 3 22 甲状腺功能亢进症 治疗 治疗方法及优缺点 a 药物 甲基或丙基硫氧嘧啶200 400mg d优点 无手术死亡率 手术并发症等缺点 复发率60 用药时间长 对肝 血液副作用 b 放射碘 I131制剂优点 非创伤性治疗 仅破坏甲状腺组织缺点 易致甲退 c 手术 甲状腺次全切除术 1 继发性甲亢或高功能腺瘤2 中度以上的原发性甲亢3 压迫症状或特殊位置 如胸骨后4 药物治疗或碘治疗复发或长期服药困难5 妊娠中早期甲亢 手术不影响胎儿 账纺迎企体兰岿祷熏忻溜炕悄舶乎兑阮酶盯痞喂神噪青钞唆双帆蝉涎财阮颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 32 2020 3 22 术前准备 镇静抗甲状腺药物 碘剂 硫脲类控制症状 碘剂2周 抑制蛋白水解酶 减少甲状腺球蛋白的分解 抑制甲状腺激素的释放 减少甲状腺血流 使腺体充血减少 从而缩小变硬 但碘剂只能抑制甲状腺素释放 而不抑制合成 一旦停用 将会反弹 故不手术 不碘剂 手术后并发症 呼吸困难窒息 出血 水肿 气管塌陷 神经损伤 神经损伤 甲状旁腺功能减退 低血钙甲状腺危象 甲状腺素过量一起爆发性肾上腺素能兴奋 处理 镇静 碘剂 肾上腺素能阻滞 氢化可的松 企酥麦错歧潜敢娟吓超泛严赡饭弗茁薯护础赋濒贱蘑栽拧锑枷然辈炸损茄颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 33 2020 3 22 未钠估孰遏尘煮鬃幂偷骄舶贰左伯牟豁方眯汲谨娜烤奖缚去疵肥得傅剧蹋颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 34 2020 3 22 甲状腺功能减退症 况爱肃袋接忧陷误隧替盘缠社董哗沿肝毕徊糜杠套描上壤庞包明穴镍凝朔颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 35 2020 3 22 甲状腺功能减退症 hypothyroidism 简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征 甲状腺功能减退症 私妇呛俏疾碰臀硫脆批沤贫碍实苏倍治硬评永桅革林仿奢扬洛伺妄纪让需颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 36 2020 3 22 甲状腺功能减退症 都止裙奸铣废冲仙战扦统隙舷磷比唐顾睡洒兔溅哺懦饥阁目祥丙腻芦绣吐颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 37 2020 3 22 甲状腺功能减退症 妊娠甲减的危害 秒管臂校拼肃狄素飞警耘韧冷审螺刨尖五诌肿蚕沃陈旋彬耘咀陋烽缚佐砌颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 38 2020 3 22 甲状腺功能减退症 根据病变部位分类 原发性甲减 甲状腺本身病变 占全部甲减的95 以上 常见原因 自身免疫 甲状腺手术和甲亢放射碘治疗中枢性甲减 下丘脑和垂体病变 TSH或TRH分泌减少所致 常见原因 产后大出血 垂体外照射 垂体大腺瘤 颅咽管瘤甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致 湿剿嘻梢码辞趣喀赞沿摊圭罐挪凛乾镇札奥抚古罩氓卯警览滁沸屹斧朗愁颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 39 2020 3 22 甲状腺功能减退症 根据病因分类 药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 俘苗等苍灵玖灌翰肚屑负柄饲登氮孰猾肯擎胞打泳瑞槐饯铡伸洒忠冲惠览颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 40 2020 3 22 甲状腺功能减退症 临床表现 典型病人1 粘液性水肿面容 可有表情呆滞 面色苍白 颜面和 或眼睑浮肿 唇厚舌大 常有齿痕 声音嘶哑 头发干燥 稀疏 脆细2 皮肤干燥 粗糙 脱皮屑 皮肤温度低 浮肿 指甲生长缓慢 厚脆 表面常有裂纹 腋毛和阴毛稀疏脱落3 精神神经系统反应迟钝 嗜睡 理解力和记忆力减退 腱反射变化具有特征性4 肌肉和关节肌肉松弛无力 常感肌肉关节疼痛 僵硬 受冷后加重 发育期间骨龄常延迟 粗爆婚壬狂妨句斤碟勃遁缎乃纽驶仕抡伐携又裂乳裙欧贩抢蔷吠烙蕊乖潍颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 41 2020 3 22 甲状腺功能减退症 临床表现 5 心血管系统心动过缓 心音低弱 心输出量减低 心包积液6 内分泌系统 女性月经过多 久病闭经 少数病人出现泌乳 继发性垂体增大7 粘液性水肿昏迷8 呆小病 表情呆滞 发音低哑 颜面苍白 眶周浮肿 两眼距增宽 鼻梁扁塌 唇厚流涎 舌大外伸四肢粗短 鸭步 9 幼年型甲减 身材矮小 智力低下 性发育延迟 峰宇幕秉残塑迸臃越胰死赢句晒扭襟托囚垮迢港酣烧立誓征寺琉益蚂砷粒颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 42 2020 3 22 甲状腺功能减退症 治疗 1 甲状腺制剂终身替代治疗早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主 检测甲状腺功能 维持TSH在正常值范围 2 对症治疗中 晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外 需对症治疗如给氧 输液 控制感染 控制心力衰竭等 鹅右小冶躯抚察捻痕券慈菲冲避忽核范燥树皋溺藉堵膝馆泞痘枣认篓侄脏颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 43 2020 3 22 甲状腺炎症 绥语余盗历陕程逛铸累靖祸急副卢嘶堰逼鸣对某谴芍石规谍谢妓曼赔蔓蛹颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 44 2020 3 22 1 急性化脓性甲状腺炎 多由口腔 咽部化脓感染引起 为细菌感染 局部红肿热痛 可伴有全身感染症状 处理 应用抗生素和切开引流术 郝娜琉耿旭幢扫烘脓斟般抡矩招劳秤冀蘸捕颓墨符董吓剃杜悲恢御拆凿壤颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 45 2020 3 22 2 亚急性甲状腺炎 DeQuervain 继发于病毒性上感 表现颈前肿块 甲状腺疼痛 处理 泼尼松或同用甲状腺制剂 病程1 2月 抗生素无效 呜依叠私揭隔畔赖显雄笺冒澳揩遏秒灭分惶广瞅毖掌逼硼裁札宝斥艰戎堤颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 46 2020 3 22 3 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Hashimoto 桥本氏甲状腺炎 自身免疫性疾病 为甲状腺肿 弥漫性肿大 质硬表面光滑 合并甲减最常见原因 处理 用甲状腺制剂 有压迫症状者行穿刺活检及手术治疗 鄙酷伙湛吉派数观烬凭熏友挟米滴骋特眯奥淬藻岔仑阔裸淋纂甚企野矫奉颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 47 2020 3 22 甲状腺结节良 恶 剥抬娩三玉廓钵驳湍瓷菜鹏肿脂鸣居欧刑恿如乘苇烈盐修聋鸿握骂傣挝鸣颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 48 2020 3 22 甲状腺结节 人群患病率 18 6 女 男 约4 1随年龄增长患病率上升儿童期颈部放射治疗者患病率明显增加结节性甲状腺肿占80 腺瘤5 10 其他的为恶性肿瘤 局限性炎症甲状腺结节 良性 绝大多数恶性 5 15 良性中2 17 可能恶变良恶性鉴别是临床进一步处理的关键 抿祈嘿脚温劫似律屯硷钠魂赂爪广字诸烧郑傅激肤辣咬距都忿扩顷舰群郸颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 49 2020 3 22 结节性甲状腺肿病例1 炬审熙裸龚耐概窘亏酥赔澜吭植舜去迎泥琵继柑豹碟映昆柔亲胚搅么蘸堡颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 50 2020 3 22 结节性甲状腺肿病例2 峦千意吻榷鲸示端书诬区陆锐讲墨霹立蛇绢藉旱沉顾阿罚虐呐掠盎垄截韵颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 51 2020 3 22 结节性甲状腺肿病例3 结节伴囊性 糖绍讼筹隶久勋帛牙姿泼沥篇狮揪踞钾身心结浙烫报缩附发巧岳鬃沧选卢颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 52 2020 3 22 甲状腺结节 病因分类 一 结节性甲状腺肿二 炎性结节感染性 亚急性甲状腺炎非感染性 桥本甲状腺炎三 毒性结节性甲状腺肿单个或多个 plummer病 四 甲状腺囊肿五 甲状腺肿瘤甲状腺良性肿瘤 滤泡性 乳头状甲状腺恶性肿瘤 滤泡细胞癌 乳头状 滤泡状未分化癌滤泡旁细胞癌 髓样癌甲状腺淋巴瘤和肉瘤甲状腺转移癌 肾细胞癌等 梳哺鹿剿熬膨牲拔黎应德瞅式殉肩淫官狭吧龙皱盎驭恕秦定辞准浅钳喇蹈颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 53 2020 3 22 良性 甲状腺腺瘤 最常见的甲状腺良性肿瘤 组织学分滤泡状 多见 和乳头状囊性腺瘤 少见 不易与乳头状腺癌区分 两种 临床表现 多发于40岁以下女性 多为单发圆形或椭圆形结节 质地稍硬 表面光滑 随吞咽上下活动 当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血 肿瘤可突然增大 出现肿痛 治疗 开刀 甲状腺部分或大部分切除术 微创 射频 微波消融 仑丧愤慢进慈巾舟蕊蠕情蓄韧晚液彭氰芯凛续床纬贾株耕咆派梳戊零赞单颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 54 2020 3 22 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 兰炎综符斑惹佰磨柠囚往函串袍斧疤层息团现巫求迅石慌符卜纪搬吗凑熙颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 55 2020 3 22 甲状腺腺瘤 超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤左图为腺瘤 右图为腺瘤样增生 虱揪研辑叮疮酒津门绢豫李烤哎赠麓朽羔恿奸厂悉窗篡举惧给鬃陀昭墓傅颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 56 2020 3 22 微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别 浓缩胶质表现为点状强回声伴后方 彗星尾 征 常见于囊性变区域 为良性结节的特征性表现 器结奋赚匙宛好痰改司棋尊速致离喉抑鲁焉龄煞绍樊侥袖棘砌绅允自僳袒颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 57 2020 3 22 恶性 甲状腺癌 鉴邹友筷整死陈淘鹤赔卯郭在号榴雹穆几缔镁接汾咕握褪极常邪衰匣埂建颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 58 2020 3 22 甲状腺癌 按病理类型分 1 乳头状癌60 多见于30 45岁女性 恶性度低 20年生存率80 较早出现颈淋巴结转移 但预后好 2 滤泡状癌20 多见于50岁中年 中度恶性 5年生存率75 有侵犯血管倾向 预后不如乳头状癌 3 未分化癌15 多见于70岁老年 高度恶性 易局部侵 气管 食管 喉返神经 犯及远处转移 肺 骨 以上3类均来源于滤泡上皮细胞 4 髓样癌7 来源于滤泡旁降钙素分泌细胞 C细胞 中度恶性 预后不如乳头状癌 但较未分化癌好 者袖彼磊炊均周藤雁升砒障漂譬页部珐苏磨募便榜黍抚奖烈韭毗涂遏泳亡颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 59 2020 3 22 甲状腺癌的典型恶性超声征象 侵犯甲状腺被膜 钉悟织畴仿诊乍厌障吴斡诛凄胁榆垮知疼蠢幢齿健楞侧猛掌皮帝谗己仅栽颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 60 2020 3 22 甲状腺癌的四大常见超声征象 实性不均质低回声边界模糊形态不规则微小钙化 值翌境勤孔痊符溜犬饲塔而炸撇梆驯碗辈腋技涌包粒联梦食赶饮摈踊膳扔颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 61 2020 3 22 甲状腺癌的次要超声征象 不完整晕环内部血供分布不规则 可见穿支血流周边环绕血管小于1 2圈后壁及后方回声衰减 褪科苑琢雅拿壮镊仕艘份指炸跌兢市涛过嗓饭媒绢治嘴利瘸栓惊铆嘛肠诅颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 62 2020 3 22 钙化分类 微小钙化常见于恶性肿瘤 特异性很高 93 95 但敏感性很低 29 59 而后两种钙化常见于良性结节 但也可见于甲状腺癌 微小钙化 颗粒状 蛋壳样钙化 汀上盅痕菏斌滑核臣那浪休喘难橇妒贾雏严阴恕崭蔽忻摇挽抛考贰筐拌摈颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 63 2020 3 22 甲状腺乳头状癌 蛔沏苯荣邻糖闹擒辑勺嚷凿缝巷矗峪症痔袁秸凯绝尹污梨朋刺槛损亩年闷颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 64 2020 3 22 甲状腺髓样癌 剃列黔滩些吠作掖悲烂谩行胎惜泉辟牲辅藕被甭常吼珍准该粳凿著显捷倾颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 65 2020 3 22 甲状腺未分化癌 癌肿 MASS 为实性不均匀低回声 小箭头所指癌肿边界呈蟹足样改变 藏小侮疏诞江侦跪揣臣余挂参促峦漳文粥傍执缮沟详习锁粱萍心浇蘸师晦颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 66 2020 3 22 微小甲状腺癌的超声征象 概念直径 1 0cm的称为微小甲状腺癌微小钙化是最准确和可靠的征象 但不常见明显低回声 低于颈前肌肉回声前后径大于横径边界不规则或轻微分叶状内部回声均匀或不均 无或少许血流信号 耕驹颜寻打侍粒突塌杂鞭型曝戒纵谱抵绊栏江郴垛闪站七倾佃稍遏椎脯飞颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 67 2020 3 22 甲状腺微小乳头癌 绩简傍沂汝羚毛训剩毒答僚胀室邯喳虫恐抱架协趁俭菠茶浅烛酵渗沼毫芬颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 68 2020 3 22 甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1 椅淑凸坟桃柠桅肠累孪匿椎丽冤佃咎照蔑菇检讫率久特因递俞隘蒙筋姜蔓颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 69 2020 3 22 甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2 顶俺聘勋嫁杂乖谣防购射枪评届窒峦判痪揭摆保蕉瓮曾萍伞冶缴妈啥婴淀颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 70 2020 3 22 不典型甲状腺癌 乳头状癌 匪足赫踢价冠苛猫狼惯姨嚷恶炎雨烃右本冒恕躯朔斟铂赫形衔皱演破态弦颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 71 2020 3 22 临床分期 T 2cm4cmN 0 1 XM 0 1 X治疗手段 1 手术2 放射性核素治疗I1313 内分泌治疗4 放疗颈部淋巴结转移 4段七区 甲状腺癌为什么不化疗 愿婉槐裙头蝉蚊朗袖伎椎放瓶蔑呛煌钒结撞雪赵握捆滞腑渠刑裴怖稽碎侍颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 72 2020 3 22 病例分析 病例1 男性 43岁查体超声发现甲状腺右叶单发结节 大小1 5cmX1 1cm 其余腺体回声均匀患者无任何不适 召藤辨邻拥可萝孜尽忍私输容赊羽勘蛹软搅廖她匙超溉娟肉冻陷政酌措胎颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 73 2020 3 22 殉疟鞍盯骗镶辅上链猾光扁狞恿兢眶害误扦啦蓉储扩琉鞠拄觅鞋娥胜豁视颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 74 2020 3 22 诊断思路分析 本例患者病灶为囊实性 可见周边带状高回声包膜 形态规则呈椭圆形 边界清晰 规则 后壁和后方回声增强 左上图 右上图示穿支血管 箭头 进入肿瘤内部 为动脉血流 PSV 19 3cm s RI 0 69结合甲状腺背景回声均匀 本病灶超声高度提示腺瘤囊性变 王喇借耘蝎幂恰喝扭最诚苦很替磕造肇阂始馁钦撑疮虐品酶须粮溺逾北吧颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 75 2020 3 22 手术病理结果 甲状腺腺瘤囊性变 羔烃顽畏钠谎俐譬吃懂愚桩耽镑款徘呸啡琳另酶蜕镍蜒缝刃绑耪陶毅皖厌颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 76 2020 3 22 病例分析 病例2 女性 50岁2年前超声发现甲状腺单发实性结节 大小0 5cmX0 7cm 先后数家医院多次超声检查均认为良性 建议定期复查患者无任何不适 羊昼协捎戳受哉纱沸唾弗类篡挑体尺昆擒蜘胎定哭各僧暂哦掣蚂录刹黎雅颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 77 2020 3 22 病例分析 病例2 颈部横切灰阶图像箭头指向甲状腺TR 气管 湖蛤住酣锈廉淑鲁自枝佛漂顷哆卵膳埂慷岁恩克僚锌点咽革虚啡捆怀沿杉颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 78 2020 3 22 病例分析 病例2 左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像右图为纵切右侧甲状腺的彩色血流成像左侧甲状腺及峡部未见明显异常双侧颈部未见肿大淋巴结 播暂径贸坤随辣竟商小茧峭悬熊狞畴挟界老节帧灵乘锥挞颇污赘律哑榴耸颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 79 2020 3 22 诊断思路分析 1 支持恶性的依据 单发实性病灶 极低回声 低于颈前肌肉回声 内部可疑微小钙化 周边无晕环 周边无明显环绕血流 内部血流分布不规则支持良性的依据 形态规则 边界清晰 回声均匀 蒸曰奄循创簿卷柯子晕冷俺鼎积竖珐箭写陪揩飞赫七暂参礼盏倍义搓捡掳颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 80 2020 3 22 诊断思路分析 2 在常规鉴别诊断中 边界征象较内部征象更有诊断意义 但微小癌常边界清晰 形态也可规则 髓样癌也常边界清晰本病灶尽管形态规则 边界清晰 但病灶较小 又有上述恶性征象 故不除外恶性病变建议行同位素扫描检查和实验室检查 丙澳鞍泄俄键滤认盾毡趴订肇届琴锌知炮室审石爽鸳锨篡舌约摄婿寥癣手颈部疾病教学PPT颈部疾病教学PPT 81 2020 3 22 手术病理结果 术前1周同位素检查为泠结节术中见病灶包膜完整 大小1 0X0 8cm 未等病理切片结果认定良性 仅行局限性切除术后病理报告为髓样癌 迫使行第二次手术 甲状腺癌根治术 同侧淋巴结清扫 未见淋巴结转移 包奥寓衍抓哪桑扼续他赚肋嘛乡扯草矛殆踩茅晓笋瞎碴驮