第一章内科学基础知识(一).ppt

临床医学概论 中国药科大学药学院于锋 第一章内科学基础知识 一 第一节问诊 一般项目 generaldata 姓名 性别 年龄 籍贯 出生地 民族 婚姻 工作单位 职业 入院日期 病史陈述者及可靠程度等 主诉 chiefcomplaints 是病人对最主要的症状和 或 体征的叙述 也是本次就诊最主要的原因 症状 部位 时间三要素 现病史 historyofpresentillness 起病情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况 既往史 pasthistory 既往的健康状况和过去曾患过的疾病 手术外伤史 输血史 预防接种 药物及其他过敏史 特别是与现病史有密切的关系的疾病 系统回顾 reviewofsystems 按照全身的各个系统进行简要的询问 个人史 personalhistory 出生地 居住地 婚姻情况 生活条件 工种工作环境 烟酒嗜好和曾否到过有地方病的地区等 月经 menstrualhistory 与生育史 childbearinghistory 月经妊娠与生育次数及计划生育等情况 家族史 familyhistory 第二节常见症状 symptom 症状 病人主观感受到的不适感 异常感觉或病态改变 体征 医生或其他人能客观检查到的异常改变 一 发热 fever 体温升高感染性发热 各种病原体感染引起的发热 非感染性发热 病原体以外的各种物质引起的发热 体温上升期 高热期和体温下降期热型 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热等 发热 调节性体温升高 过热 非调节性体温升高 稽留热 体温恒定维持在39 40 以上达数天或数周 24小时内波动范围 1 常见于伤寒 大叶性肺炎等 弛张热 39 以上波动幅度大 24小时内波动范围 2 常见于急性化脓性感染 败血症 风湿病 结核病等 间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常水平 高热期无热期反复交替出现 常见于疟疾等 波状热 体温逐渐上升达39 或以上 数天后逐渐恢复正常 维持数天后逐渐上升 反复多次出现 见于布氏杆菌病 结缔组织病 肿瘤等 回归热 体温骤升达39 或以上 数天后骤降至正常 维持数天后 体温再次骤升 高热与无热规律交替出现 见于回归热 霍奇金病等 不规则热 发热的体温曲线无一定规律 多见于流感 风湿热 结核病等 发热的病因与常见情况 二 咳嗽与咳痰咳嗽 cough 由延髓的咳嗽中枢受刺激引起 各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经 从而导致咽肌 膈肌等运动完成咳嗽动作 剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音 咳痰 expectoration 黏液和渗出液及吸入物 坏死组织等混合成痰液 随咳嗽动作排出 呼吸道疾患 支气管炎 肺炎 肺结核等均可产生炎性分泌物 有痰 胸膜疾患 胸膜炎或胸膜受到刺激时 可致咳嗽 干咳 心血管疾患 左心衰所致肺瘀血 肺水肿时 肺泡及支气管内有液体渗出 粉红色泡沫痰 物理化学因素 呼吸道内的异物 肿瘤 吸烟 粉尘 工业气体等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽 三 胸痛 chestpain 胸壁疾病 胸肌劳损 胸部挫伤 肋间神经炎等 心血管疾病 心绞痛 急性心肌梗塞等 呼吸系统疾病 胸膜炎 自发性气胸 肺炎等 纵隔疾病 纵隔肿瘤 急性纵隔炎 食管炎等 其他 膈下脓肿 肝脓肿 脾梗塞 四 咯血 hemoptysis 喉部以下的呼吸道出血 经口腔咯出 支气管及肺部疾病 支气管扩张 慢性支气管炎 肺结核 肺炎 肺脓肿 肺癌 心血管疾病 二尖瓣狭窄 先天性心脏病所致肺动脉高压 肺栓塞 高血压病等 其他 血液病 白血病 血小板减少性紫癜 血友病 再障 某些急性传染病 流行性出血热 子宫内膜异位症等 五 呕血与便血呕血 hematemesis 患者呕吐血液 由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血所致 消化道疾病食管疾病 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物等胃及十二指肠疾病 消化性溃疡 慢性胃炎 服用非甾体类抗炎药 胃癌 血管异常等肝 胆道疾病 肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂 肝癌 肝脓肿 胆囊胆道结石胰腺疾病 急性胰腺癌 胰腺癌破裂血液系统疾病 血小板过敏性紫癜 白血病急性传染病 流行性出血热 钩端螺旋体病其他 尿毒症 呼吸功能衰竭 肝功能衰竭 便血 hematochezia 血液由肛门排出 粪便带血或全为血液 色鲜红 暗红或黑色 隐血 occultblood 少量出血不造成粪便颜色改变 须经隐血试验才能确定者 上消化道疾病 呕血病人伴有黑便 暗红色或红色血便 柏油样便 tarrystool 下消化道疾病 小肠疾病 肠结核 肠伤寒 急性出血坏死性肠炎等结肠疾病 急性细菌性痢疾 血吸虫病 结肠癌等直肠肛管疾病 损伤 直肠癌 息肉 痔 肛裂等其他 白血病 血友病 VitC VitK缺乏症 肝脏疾病 流行性热等 咯血和呕血的鉴别 呕血与便血的临床表现 六 呼吸困难 dyspnea 呼吸费力 呼吸频率 节律和深度异常改变 病因 主要是呼吸 循环系统疾病 中毒 神经精神因素 血液病等也可引起 七 头痛头痛 headache 系指额 顶 颞及枕部的疼痛 八 腹痛 abdominalpain 腹部疾患 腹部器官的急 慢性炎症 溃疡 穿孔 梗阻 扭转 肿瘤等 胸部疾患 肺部炎症 胸膜炎 气胸 心绞痛或急性心梗等 全身性疾患 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 铅中毒等 腹痛部位 性质与程度与疾病的关系 九 水肿 edema 全身性水肿 凹陷性水肿 心源性水肿 右心衰竭肾源性水肿 各型肾炎 肾病肝源性水肿 失代偿期肝硬化表现为腹水营养不良性水肿 慢性消耗性疾病 低蛋白血症 VitB1缺乏其他原因 局部性水肿 丝虫病致橡皮腿 局部炎症 创伤 过敏等积液 胸腔积液 腹腔积液 心包积液 十 恶心 呕吐恶心 nausea 指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉 呕吐 vomiting 指通过胃的强烈收缩导致胃或部分小肠的内容物经过食管 口腔排出体外 反射性呕吐 胃原性呕吐 与进食有关 有恶心 nausea 先兆 呕吐后自觉舒适 多见各型胃炎 幽门梗阻等 其它如肾绞痛 急性心梗 急性肝炎 胆囊炎等 中枢性呕吐 呈喷射状 颅内压增高 剧烈头痛 无恶心先兆 可见于脑炎 脑膜炎及脑血管意外等 其它 洋地黄 吗啡 尿毒症 代谢性酸中毒等 前庭障碍呕吐 伴自主神经功能失调症状 眩晕 恶心 耳鸣 心悸 出汗等 梅尼埃病 恶心 呕吐的伴随症状与可能的临床意义 十一 腹泻 diarrhea 排便次数增加 粪便稀薄并带有粘液 脓血或末消化的食物 急性腹泻 各种病原菌感染引起的肠炎 急性中毒 其他 变态反应性肠炎 甲亢 尿毒症等 慢性腹泻 慢性胃炎 肠结核 慢性菌痢 溃疡性结肠炎 慢性胆囊炎等 十二 黄疸 jaundice 由于血清中胆红素升高致皮肤 黏膜和巩膜发黄的症状和体征 溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸 阻塞或梗阻性黄疸 先天性非溶血性黄疸 十三 尿频 frequentmicturition 尿急 urgentmicturition 与尿痛 dysuria 三者合称膀胱刺激征尿频 排尿次数增多 正常成人白天排尿4 6次 夜间排尿0 2次 超过此排尿次数称为尿频 尿急 病人一旦有尿意即要排尿 难以控制 尿痛 排尿时感觉耻骨上区 会阴部及尿道疼痛或烧灼感 急性膀胱炎 急性尿道炎 膀胱结核 输尿管结石 前列腺炎 膀胱癌等 十四 意识障碍 disturbance