2017.4.13肠外营养疗法.ppt

肠外营养疗法 深圳市龙华区中心医院药剂科吴建伟2017年4月13日 三甲条款4 5 2 4 肠外营养的定义 肠外营养 PN 是经静脉途径供应病人所需要的营养要素 1 途径 周围静脉或中心静脉2 营养要素 丰富的热能 氨基酸 脂肪酸 维生素 电解质和微量元素 3 目的 使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况 体重增加和创伤愈合 幼儿可以继续生长 发育 肠外营养适应症 胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍 严重营养不良 重症胰腺炎 高分解代谢状态 PN适应症 胃肠道吸收障碍 短肠综合征 小肠疾病 放射性肠炎 严重腹泻呕吐高分解代谢 大面积烧伤 严重复合伤 感染 肠外营养需要监测的内容 6 肠外营养禁忌症 一 经周围静脉中心静脉插管 PICC 浅静脉 上肢远端 直视 成功率高 并发症少 管径细 长 阻力大 易堵塞 需用输液泵 静脉炎发病率高 粘贴固定 四肢活动 容易移位 途径 一 途径 二 二 中心静脉 输注高浓度和大剂量液体 减少反复静脉穿刺的痛苦 需要熟练的置管技术 严格的无菌条件 容易导致气胸 导管败血症等并发症 全面营养物质包括 Text Text Text Text 碳水化合物 脂肪乳剂 复方氨基酸注射液 电解质 维生素 微量元素 水 碳水化合物 主要营养物质 主要作用 供能 1高能低容2降低糖的用量3提供必需脂肪酸4生物膜的合成基础 主要作用 氮源 1维持体内氮平衡2调整体内氨基酸比例3参与体内多种生理活动 主要作用 供能 1供能的基本物质2构成细胞的基本成分 氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 成人不同病生理状态下每日需要 每日所需能量的粗略估算 基础代谢 安静基值 轻微活动 发热或中度活动 20千卡 千克 25 30千卡 千克 30 40千卡 千克 35 45千卡 千克 全营养混悬液 14 全合一与预混营养液比较 全合一营养液 预混营养液 储存时间短 稳定性差 配伍禁忌 制剂剂量错误 营养全 病情变化 满足个性需求 能满足大多数住院患者 成分固定 差错概率低 适于病情稳定急需PN患者 全合一与预混对比 肠外营养全合一配置方法 配置条件 根据当天医嘱在层流室或配制室超净台内 严格照无菌操作技术进行配制 肠外营养全合一配置方法 配制顺序 1 先将电解质 微量元素等先加入葡萄糖溶液中 2 磷酸盐先加入氨基酸溶液中 3 然后将含有附加成分的葡萄糖 氨基酸与脂肪乳剂经三个输入口之一同时注入3L袋中 并不断晃动使之混合 混合应不间断一次完成 肠外营养全合一保存及注意事项 保存条件 避光 4 保存 最好现配现用 注意事项 1 电解质不宜直接加入脂肪乳液中 2 脂溶性维生素不宜直接加入葡萄糖溶液或氨基酸中 3避免在TPN溶液中加入其它药物 除非已经经过配伍验证 卡文的主要成分含量 卡文的外貌 卡文的配置 卡文的配置 卡文的配置 卡文的适应症与禁忌症 卡文注意事项 卡文的输注速率 体温升高 脂肪乳 一过性转氨酶升高 脂肪超载综合症 寒战 恶心呕吐 静脉炎 高渗溶液 卡文的不良反应 卡文不良反应 相关网站 中华医学会肠外肠内营养学分会美国肠外肠内营养学会http www clinnutr org 欧洲肠外肠内营养学会http www esp