第三章 卫生服务供给.ppt

第三章卫生服务供给 海南医学院徐琼花 案例 为什么大医院看病贵这么贵还是这么多人会去 是否医院可以无限制的提供医疗卫生服务 是否遵循供给需求定理 为什么 主要内容 一 卫生服务供给的定义 特点及影响因素二 卫生服务供给弹性三 卫生服务供给者行为理论四 供给者的诱导需求 第一节卫生服务供给的定义与特点 一 卫生服务供给的定义 一 供给 supply 在某一特定时间内 生产者在每一价格水平上对某种产品愿意并能够出售的产品数量 生产者必须有生产和出售的愿望 生产者必须有供应能力 二 卫生服务供给 supplyofhealthcare 提供者具有提供卫生服务的愿望 提供者具有提供卫生服务的能力 掌握提供卫生服务的技术具有相应的辅助人员具有提供卫生服务所需要的基本设施 条件 如果让一家卫生院开展颅脑肿瘤切除术 结果会怎样 供给曲线 Q P S S1 S2 S3 Q P 卫生服务供给定理 在其它条件不变的情况下 供给量随价格的上升而上升 随价格的下降而下降 供给量与价格间存在正向变动关系 供给量的变化和供给变化 三 卫生服务供给的特点 卫生服务需求的特点 1 信息缺乏2 被动性3 效益外在性4 效果的不确定性5 卫生费用支付的多元性 供给的特点 1 垄断性2 主导性3 技术性4 外部性5 公益性6 即时性 四 卫生服务供给的影响因素 卫生服务需求的影响因素1 一般经济因素2 人口 社会和文化因素3 卫生服务价格4 供给者5 医疗保障水平6 时间价值 供给影响因素 1 价格2 服务目标3 服务成本4 服务技术5 服务需求6 机构的设置与布局 五 卫生服务供给的决定因素 1 生产者的目标2 生产成本的变化3 产品的价格4 其他因素 税收和补贴 相关物品的价格 价格预期 市场竞争 医院为什么要开发新的服务项目 第二节卫生服务供给弹性 1 供给弹性和弹性系数供给弹性supplyelasticity 表示某一商品或服务的供给量对它本身的价格的变化的反应程度 即供给量变化的百分比对价格变化1 的反应 价格 供给数量 表示价格变动与数量变动之间的相对关系 而不是绝对关系 任何事都是相对的 供给弹性与需求弹性类似 表示的是价格变动与数量变动之间的相对关系 卫生服务供给弹性Es 卫生服务供给变化的百分比卫生服务价格变化的百分比 价格每变动1 所引起的供给量变动的百分比 2 供给价格弹性的类型及其特点 案例 1 整形外科手术4500元下降到了1500元 医院愿意提供手术量从每月50人减少到了45人 请问供给弹性系数是多少 属于何种类型 Ed 因变量 50 45 50 0 15 1缺乏弹性自变量 4500 1500 4500 卫生服务供给的弹性 卫生服务供给弹性从总体上看是缺乏弹性的为什么 专业知识要求较长的培训时间 周期长 成本高 高技术要求 如仪器的研制过程较长 投入较多 急诊 外科手术等即使价格增加很多 因为需求弹性较小 供给量也变化不大 富有弹性 单位弹性 缺乏弹性 完全弹性 完全无弹性 P P P P P Q Q Q Q Q 0 0 0 0 0 S S S S S 第三节 卫生服务供给者行为理论 一 生产函数 是指在一定时期内 在技术水平不变的情况下 生产要素的投入数量与所能生产的产品或所能提供的服务的最大量之间的关系 它揭示生产要素投入与产出之间的量的关系 投入产出 案例 附属医院外科大楼已完工 下半年投入使用 需要购置设备 聘请医生 护士 清洁工等 其投入所能产生的最大的服务量就是医疗产出 应该聘请多少医护人员 投入多少医疗设备 最优配置 生产多少 如何分配 生产什么 如何生产 其基本理论就是通过供求来决定相对价格的理论 假定X1 X2 Xn顺序表示医疗服务产生过程中所使用的n个生产要素的投入量 Q表示所能生产的最大产量 则生产函数可以写成以下形式 Q f X1 X2 Xn 在经济学的分析中 为了简化分析 通常假定生产中只使用劳动和资本两种成产要素 若以L表示劳动投入量 以K表示资本投入量 则生产函数可以写为 Q f L K 投入多少 生产函数的表达式 二 柯布 道格拉斯生产函数 Q AL K 式中 Q为产量 L和K分别为劳动和资本投入量 A 和 为三个参数 0 1 柯布 道格拉斯生产函数中的参数 和 的经济含义是 当 1时 和 分别表示劳动和资本在生产过程中的相对重要性 为劳动所得在总产量中所占的份额 为资本所得在总产量中所占的份额 这两位学者通过对美国1899 1922年期间所有经济资料的分析和估算 的值约为0 75 的值约为0 25 柯布 道格拉斯生产函数的应用 根据 与 之和 可以判断规模收益的情况 可以通过卫生服务机构的规模收益情况 对生产要素投入量的变化所导致产出量的变化进行经济分析 以确定是否应该增加或减少卫生服务的投入 1 1 表示规模收益递增指卫生服务机构中卫生服务产出量的增加幅度大于投入量的增加幅度 即此时增加投入可能带来更大产出的增加 医生数和设备L K 检查人数Q 4 3 5 20 投入与产出的三种状况 2 1表示规模收益不变 指卫生服务机构中卫生服务产出量的增加幅度等于投入量的增加幅度 2 3 5 10 4 15 Q L K 3 1表示规模收益递减 即卫生服务机构中卫生服务产出量的增加幅度小于投入量的增加幅度 也就是说 目前卫生服务机构的规模已经过大 此时每单位投入的产量随着生产规模的扩大反而减少 在这种情况下不宜再增加生产要素的投入量 收益递减规律 1 总产量 平均产量 边际产量 1 总产量 totalproduct 简称TP 是指在一个给定时期内一种可变投入所生产的产品的总量 2 平均产量 averageproduct 简称AP 是总产量除以为了生产这一总产量所使用的该种可变投入的数量 即单位可变投入的产量 3 边际产量 marginalproduct 简称MP 是指当其他投入的数量保持不变时 可变投入增加一个单位所带来总产量的增加量 三 一种可变投入的生产函数 四 生产的三个阶段 MP AP AP MP MP 0 TP AP MP都下降 五 边际收益递减规律 thelawofdiminishingreturn 第一阶段 收益递增MP AP每增加一单位的投入都可以提高总产量和平均产量 边际产量高于平均产量 第二阶段 收益不变总产量仍然在增加但速度变慢 当平均产量达到最大值后开始下降 MP AP 终点是MP 0 总产量最大 为最佳选择阶段 第三阶段 收益递减每减少一个单位投入可增加平均产量 减少可变投入是有利的 一种可变投入的生产函数表 边际收益递减规律 thelawofdiminishingreturn 在技术水平不变和其他要素投入不变的情况下 总产量达到某一点后 继续追加该生产要素的投入将带来产量增加额的递减 即边际产量递减 这种趋势即边际收益递减规律 医疗机构短期生产函数 前提假设 1 产出是单一的医疗服务 2 两种或两种以上的资本组合可以看作是所有类型的资本组合 3 定义短期内至少有一种是不变的 4 医疗机构以最高的效率运营 5 医疗机构拥有对产品的所有信息 医疗机构短期生产函数表达方式 案例 心血管内科护士的每小时的劳动产出Q F N K 假设 1 Q 单一的医疗服务产出 2 只有两项医疗投入 护理时间N 资本的组合K3 假设护理时间不变4 最高的运营效率5 拥有对医疗服务产出的所有信息 需求量 服务质量 成本 市场竞争等 生产函数 该项医疗服务是护理投入和资本投入的函数 每一水平的产出都可以由护理和资本的不同组合来完成 医疗卫生服务过程中是否涉及到效率问题 工作效率与服务成本间的联系 技术性效率 针对每一可能的技术状态都能获得最大的产出量 n1 n2 TP 护理时间 医疗服务数量q 护理时间n n1 n2 护理时间的边际产量MP MP n1 n2边际递减规律开始发生 护理时间n n3 护理时间的平均产量APN APN 护理时间n n1 护理时间的平均产量APN TP AP MP n2 案例 住院的生产函数 病例指数调整的住院服务 F 医生 护士 其他非医务人员 床位数 X 资本分类 劳务投入 资本投入 其他非重要生产因素结论 1 增加一名医生投入 增加6个病人住院2 增加一名护士投入 增加20个病人住院3 非医务人员和其他因素分别是3个和6个病例指数调整的住院病人 投入替代的弹性 医疗机构在提供卫生服务过程中投入不止一个变量 任意两个变量之间是否存在相互替代性 这种相互替代性是否存在弹性 替代弹性有什么意义 案例 在急救医疗服务中 必要时实习医生替代了医生 实习护士代替了护士 两个变量的可替代性往往取决于技术和合法性 两个替代弹性系数A I1 I2 I1 I2 MP2 MP1 MP2 MP1 A的大小表明了两个变量间的可替代程度 A 0表示不可替代性 A 表示完全可替代性 医疗服务中那些投入具有可替代性 六 利润最大化模型 假设 医院和医生都追求利润最大化条件 卫生资源供过于求的情况下边际收益MP 边际成本AP 卫生资源充足阶段 病床 检查 药品等 七 医院控制模型该模型由MarkPauly和MichaelRedishch于1973年提出 假定 医院被医生所控制 医生追求的目标是个人净收入最大化 医院总收入的最终收益人是医生 案例 某医院规定医生每开一张化验单提成15 每做一台阑尾炎的手术费为600元 医生的绩效工资与医生的工作量成正比 医生投入 医院投入 10万 100万 Q3 Q2 Q1 思考题 医院利润最大化是否等同于医生收入最大化 为什么 第四节 供给者的诱导需求 案例 美国有研究揭露 拥有检查设备的医生要求病人做影像检查是没有设备的医生的4倍以上 更多的医学检查增加了医生的额外收入 这些影像检查是医学的需要还是医生为啦追求更多的经济回报而过多的利用 供给者诱导需求 supplier induceddemand SIDsupplycreatedemand假设 医生滥用医学顾问的角色来获得更多的自身经济利益 例如 医生建议病人的就诊频率 医学检查和合适的治疗方案等等 诱导需求 supplycreatedemand当供给者是提供某项服务 或商品 的受益者 他们就会出于自身的利益多提供服务或倾向于提供某种服务 甚至提供不必要的服务 在经济学中称为诱导需求或需求的创造 你应该再多住几天院 二 卫生服务需求理论 P Q医生服务的数量 S0 S1 D1 D0 Q0 P0 P1 Q1 Q2 供给者诱导需求的影响因素 1 价格歧视决定医生定价行为2 不同补偿机制对医生行为的影响3 医生服务利用的地区差异4 医疗过失和自卫性医疗5 医疗服务成本上涨6 医生收入 其他角度下的分析 供给 假设医院和医生都