急性发热的诊治课件

急性发热 教学内容 发热的临床特点 诊断 鉴别诊断 掌握发热的急诊处理 5 6 概述 正常体温调节示意图1 立毛肌肉 物理方式调节体温 代谢方式调节体温 正常体温调节示意图2 寒冷环境 炎热环境 皮肤冷觉感受器 皮肤温觉感受器 传入神经 传入神经 下丘脑体温调节中枢 传出神经 传出神经 肾上腺素 甲状腺素增多 细胞代谢增强 产热增多 皮肤血管收缩 血液量减少散热减少 骨骼肌不自主战栗 立毛肌收缩 产热增加 皮肤血管舒张 血液流量增加 散热增加 汗腺分泌增强 散热增多 定义 发热 fever 发热是机体在内 外致热源的作用下 体温调定点上移 引起的调节性体温升高 或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍时体温超出正常范围 体表温度 37 3 发热 体温升高热程在两周以内的发热为急性发热 致热源与发热的基本过程 发热激活物 体内产物 内致热源 外致热源 体温中枢 致热源 激活产 EP细胞 分类 感染性发热 细菌感染 病毒感染 衣原体 支原体感染 立克次体感染 螺旋体感染 真菌感染 原虫 蠕虫感染等非感染性发热 结缔组织疾病 变态反应性疾病 恶性肿瘤 过敏性疾病 代谢性疾病 中枢神经性发热 创伤 烧伤 手术后吸收热 内分泌和散热障碍 以及其他不明原因的发热 第二节临床特点及诊断 鉴别诊断 主要教学内容 一 热度与热程 二 热型 三 发热时相与临床特点 四 诊断与鉴别诊断 热度 低热37 3 38 中等度热38 1 39 超高热41 以上 高热39 1 41 热程 指体温升高持续2 3周以上 包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热 feverofundeterminedorigin FUO 热型 医药交流课件 一 稽留热 体温持续在39 40 或更高 达数天或1周以上 24小时体温波动不超过1 可见于大叶性肺炎 伤寒 副伤寒 斑疹伤寒等的发热期 医药交流课件 二 弛张热 体温在39 以上 体温波动幅度大 24小时内波动超过2 且始终在正常水平以上 常见于败血症 重症结核病 化脓性炎症 风湿热等 三 间歇热 间歇热 intermittentfever 是临床较为常见的一种发热类型 体温骤升可达39 以上 持续数小时 又迅速降至正常水平或正常以下 间歇数小时至数日又如此反复发作 常见于疟疾 急性肾盂肾炎等 医药交流课件 四 波状热 波状热 体温逐渐升高达39 或以上 数天后又逐渐降至低热或正常水平 持续数天后又逐渐升高 如此反复多次 见于布鲁斯菌病 有 医药交流课件 五 回归热 回归热 体温急骤升高至39 以上 持续数天后又骤然下降至正常水平 高热期与无热期各持续若干天 如此反复周期地相互交替 见于回归热 何杰金病等 六 不规则热 不规则热 发热的体温曲线无一定规律 可见于结核病 风湿热 支气管肺炎 渗出性胸膜炎等 注意事项 根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断 但须注意 由于抗生素 解热镇痛抗炎药与糖皮质激素的广泛应用 可使一些疾病的热型变为不典型 此外 热型也和个体反应有关 年龄 营养状态均可影响热型 如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热 发热时相 体温上升期 高温持续期 体温下降期 发热的临床过程及特点与病理生理的关系 体温上升期 高热期 体温下降期 体温逐渐上升到上移的体温调定点水平 体温上升达到或略高于上移的体温调定点水平 体温调定点降回到正常水平 体温中枢发出冲动 体温中枢停止发出 冷反应 冲动 体温中枢发出冲动 交感N 运动N 寒战消失 皮肤血管舒张 出汗渐多 心跳呼吸增快 皮肤发红并有灼热感 皮温 R 体表水蒸发 皮温 口唇干燥 产热 散热 出汗多皮肤潮湿 散热 产热 皮肤血管收缩浅层血流 皮肤苍白皮温 产热 散热体温 刺激皮肤冷觉感受器 畏寒 散热 传至运动终板 骨骼肌收缩 寒战及竖毛肌收缩 皮肤出现 鸡皮 产热 体温下降 引起散热反应 诊断与鉴别诊断 一 病史 二 体格检查 三 辅助检查 四 鉴别诊断 病史 伴随症状 寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷 体格检查 1 全身体检 体温心率呼吸频率 2 头颈部 3 胸部 肺部心脏听诊 4 皮肤四肢 皮疹关节红肿热痛及软组织感染 辅助检查 鉴别诊断 感染性 发热 非感染性 发热的感染性病因 发热的非感染性病因 第三节急诊处理 急诊处理流程 发热急诊处理流程 急诊处理 正确使用物理降温和解热药物 规范应用糖皮质激素 合理应用抗生素快速评估病情 并密切监测生命体征早期预检分诊发热患者进入发热门诊 隔离病房 有助于减少传染病医源性传播和流行 具体处理方法 一 发热的生物学意义 有利有弊 二 发热的处理原则 1 对于一般性发热病灶不要急于解热2 发热的一般处理 合理护理 体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据 具体处理方法 三 必须及时解热的病例1 高热 T 39 2 心脏病患者3 妊娠期妇女4 恶病质患者 具体处理方法 四 解热措施1 病因解热 治疗原发病2 发病学环节解热 干扰素阻止EPs的合成和释放对抗EPs对体温调节中枢的作用阻断中枢发