小儿急性附睾炎的诊治体会.doc

小儿急性附睾炎的诊治体会 438小儿急性附睾炎的诊治体会任光明274035山东菏泽，菏泽市中医医院儿科作者简介任光明 (1985)，男，医学硕士，主治医师。 研究方向小儿呼吸及行为疾病的诊治，Emailrgm0623163【摘要】小儿急性附睾炎是阴囊急性疼痛的疾病之一，中医归属于“子痈”范畴，小儿临床报道不常见。 该病起病急，疼痛表现明显，应及时与睾丸及附件扭转等相鉴别，延误可影响生育。 诊治过程中，应重视中医治疗，从心肝论治，能明显减轻小儿疼痛及临床症状。 【关键词】急性附睾炎；心肝论治；诊治体会；儿童doilO3969jissn16743865201905019【】R697+22【】A【】16743865 (2019)05一0438一03Experience in the diagnosisand treatmentof acuteepididymitis in childrenRENG“n九gmi竹gDepnrmP咒of Pediatncs，TCM HospnnLof Heze，Heze274035，Chinn【Abstract】Acute epididymitis inchildrenis oneofthediseaseof acutescrotal pain，which isclassifiedas”carbuncle”in traditionalChinese medicine；it isnot monlyreported clinicallyThe diseasehas arapid onsetwith obviouspain，so itshouldbe distinguishedin timefrom torsionof testiclesand appendagesThe delayin diagnosisand treatmentmay affectfertilityThe diagnosisand treatmentof thisdisease shouldfocuson traditionalChinese medicine，and bebased on heart and liver，which cansignificantly improvepainand clinicalsymptoms inchndren【Keywords】Acute epididymitis；Treatment basedonheartandliver；Experience indiagnosis andtreatmentChildren急性附睾炎是阴囊疼痛的常见病因之一，是小儿需处理的急症之一，常有患侧阴囊肿胀、皮肤红热、严重疼痛等表现，严重时疼痛可放射至下腹、会阴，出现高热及全身症状，甚至对生育产生影响，影响患儿生活质量。 本病属中医“子痈”范畴，但与成人相比，小儿发病有其独特的病机，临床诊治亦与成人相异。 本文总结笔者临证的一些诊治体会，以飨同道。 1从心肝论治中医学观点认为，睾丸、附睾可统称为肾子1，将急性附睾炎归属于“子痈”范畴。 相关论述始见于外科证治全书始述“肾子作痛，大坠不能上升，外见红色者子痈也，或左或右，故俗称偏坠，迟则溃烂莫治，当其未成脓时，枸橘汤一服即愈。 中医理论认为，肝主筋，肝经络阴器，本病的发生与肝经最为密切，湿热内生，循肝经下注，气血瘀结成痈是本病的病机所在，治疗多以清肝利湿为法。 然，小儿始终处于不断的生长发育过程中，脏腑娇嫩，形气未充，其对不同病因致病的情况与易感程度与成人有明显差别，外感、食伤等因素多见2，内伤因素少见。 同时，小儿有其自身的病理特点，“稚阴稚阳”之体，心肝常“有余”，易从火化，需根据临证情况随机应变。 与成人不同，小儿发病，湿邪少见，热性多显，外邪侵袭，气郁化火，火郁于肝，下引阴器，而出现皮肤红润、疼痛肿胀等表现。 内经“病机十九条”指出，“诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心”。 故，小儿发病病变部位当属心肝，宜从心肝热盛论治，治疗宜清泄心火与清肝利湿并重。 小儿药证直诀“视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜切牙，皆心热也，导赤散主之。 龙胆泻肝汤有清肝胆湿热，凉血解毒的功效3。 小儿本病治疗宜导赤散合龙胆泻肝汤加减，随证治之。 2辨明病情。 重视查体及诊疗思路阴囊急性疼痛是儿科医师需紧急诊断、处理的急症，小儿常见的疾病有睾丸扭转、睾丸附件扭转、急性附睾炎。 三者的病因、诊治及预后各不相同，因此及时、准确判断病因病情，使患儿得到及时有效的治疗，是我们儿科医师必须积极面对的。 但由于患儿表述能力欠缺，加之家长观察能力不足及相应知万方数据识匮乏，相较于成人来说，更难以及时准确的判断病情变化，需要更全面仔细的查体及诊疗思路的支撑，这对儿科医师提出了更高的要求及挑战。 3辨别病因，合理应用抗生素睾丸及附件扭转可发生于儿童任何时期，多表现为阴囊剧痛、肿物，疼痛可向会阴及下腹部放射，同时可伴有呕吐、发热等其他系统表现。 年龄愈小，往往越不容易诊断，小儿常伴有不明原因的哭闹、厌食、下肢活动受限等，病情进展较快，延误治疗，可造成睾丸及附件缺血、坏死，确诊后需及时进行手术治疗。 小儿急性附睾炎早期往往难以与睾丸及睾丸附件扭转相鉴别，有报道其发病约占小儿阴囊疼痛急症的1025J。 彩色多普勒超声对小儿阴囊急症的临床诊断价值较高J，有助于早期正确诊断，从而明确治疗方式的选择，减少不必要的手术探查。 6J。 小儿急性附睾炎与成人急性附睾炎的临床特点基本相似J，尿液返流导致的逆行感染、血行感染、先天尿路畸形、外伤及尿路有创检查等都可能导致其发作。 经验性抗生素的临床应用是西医治疗的最主要方法。 但目前，越来越多的研究支持，部分小儿急性附睾炎属于特发性而非细菌性j，这可能与感染临床证据不足有关，因此积极寻找相关临床依据，仍不失为一种有意义的探索。 4案例分析患儿，男，5岁，因“发热1d，急性阴囊疼痛l h”于2019年4月11日来诊。 l d前，患儿无明显诱因出现发热，体温386，无抽搐惊厥，无咳嗽咳痰，皮肤无皮疹，于社区门诊就诊，查血常规示白细胞1153109L，中性粒细胞761，淋巴细胞218；C反应蛋白75mgL，予阿莫西林颗粒、抗感颗粒、布洛芬混悬液口服，体温375386。 1h前，患儿诉阴囊疼痛，至我院就诊。 症见发热，面赤唇红，口干，右侧阴囊肿胀、红热，伴疼痛，尿黄，舌质红苔黄脉数。 查体体温384，呼吸频率22次分，心率102次分，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，咽部充血，右侧阴囊肿大，皮肤红热，压痛明显，可触及硬结，约1o cm15cm，无波动感。 男性生殖器超声提示 (1)右侧附睾炎声像图； (2)右侧睾丸回声减低、血流信号丰富、右侧精索区回声增强、紊乱，考虑炎症所致； (3)右侧睾丸鞘膜积液； (4)右侧阴囊壁水肿。 血常规示白细胞979109L，中性粒细胞529，淋巴细胞37o；C反应蛋白49mgL。 中医诊断子痈，心肝热盛证；西医诊断急性附睾炎。 中医予导赤散合龙胆泻肝汤加减，处方生地、淡竹叶、黄芩、柴胡、当归、丹皮、泽439泻、车前子、通草、枳壳、苏叶、神曲、大枣、生甘草各6g，龙胆草、大黄各3g，水煎服，日1剂，分早晚2次空腹温服。 予上方7剂治疗后，改用沙参麦冬汤合四物汤加减，处方沙参、麦冬、玉竹、天花粉、当归、白芍、川芎、神曲、炙甘草各6g，熟地9g，水煎服，日1剂，分早晚2次空腹温服。 西医予头孢曲松抗感染治疗。 经导赤散合龙胆泻肝汤及抗生素治疗3d后，患儿体温恢复正常，右侧阴囊肿胀、红热好转，疼痛明显减轻；治疗7d后，右侧阴囊肿胀明显减轻，皮肤红热不明显，疼痛消失。 继续单服沙参麦冬汤合四物汤4d后，患儿阴囊肿胀消退，无红热、疼痛，硬结消失。 复查男性生殖器超声示右侧附睾炎治疗后声像图。 患儿病情基本痊愈。 按本患儿初因外感而发，后至子痈，病变部位当属心肝，症以发热、口干、面赤、尿黄、皮肤红热、疼痛等热盛表现，当辨为心肝热盛证，治疗以导赤散合龙胆泻肝汤加减。 方中以生地、龙胆草为君，生地甘寒滋阴降火，龙胆草苦寒清肝经火热为君；黄芩清上焦之火，淡竹叶甘淡导心火下行，丹皮以凉血为臣，加强君药清热之力；泽泻、车前子、通革利水使热从小便而出，大黄、枳壳通腑泄热，当归滋血和血，苏叶以解表，神曲、大枣以护脾为佐；生甘草清热兼调和诸药，柴胡为引经。 本病后期，患儿逐渐痊愈，出现热退阴亏表现，当以滋阴和血为主，沙参麦冬汤合四物汤加减调和善后。 沙参麦冬汤祛和中化湿之扁豆、清肺燥之桑叶，加健脾之神曲，与四物汤合用，清热滋阴，补血活血，在疾病后期达到使热耗之阴液得平，养血以扶正的目的。 5讨论小儿急性附睾炎属中医“子痈”范畴，是引起急性阴囊疼痛的病因之一，及时辨别病因，明辨病情，对疾病的治疗及预后非常重要。 因小儿不能确切表达自己的感受，“小儿多未能言，言亦未能信”(小儿药证直诀)，与成人相比，疾病表现于外的症状及体征难以把握，故对于儿科医师来说，全面的查体及诊疗思路，对该病的诊疗，尤为重要。 西医对于小儿急性附睾炎的治疗多为抗生素的经验性应用，但有部分患儿临床感染证据不足，抗生素的合理应用及寻找其他相关证据支持，有积极意义。 与成人相异，小儿病因六淫、食伤等因素多见，小儿“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，形气未充，年龄越小，这种表现就越突出，从而形成了小儿的御邪能力较弱，抗病能力不强，容易被外邪所伤，出现病情多变而传变迅速的特点1?。 加之小儿心肝常“有余”，病程中“热性”多显，心热可迫血妄行，使肝血无充，风热相煽11|，易万方数据440主垦主堕堕箜盒!登堂!生!旦笙!鲞箜!塑竺皇!呈里!i!呈生g!i生里望!坚!Q!盥!小儿地图舌与过敏性体质相关性的临床研究彭峰441000湖北襄阳，湖北中医药大学附属襄阳市中医医院儿科作者简介彭峰 (1986)，男，主治医师。 研究方向中西医结合防治小儿疾病，E-mail15072218228163【摘要】目的探讨小儿地图舌与过敏体质的临床相关性。 方法参照过敏体质的入选标准对xx年3月至xx年12月襄阳市中医医院就诊的患儿进行过敏体质的筛查，收集过敏体质患儿245例，对照组283例(同期就诊的非过敏体质患儿)，观察两组地图舌发生率及地图舌剥脱面积情况。 结果两组患儿行Hardy_weinberg平衡定律检测符合Hardy-weinberg平衡定律(Po05)，说明本观察人群均具有群体代表性。 观察组中地图舌发生率为2939(72245)，显著高于对照组1378(39283)，差异有统计学意义(P 两组地图舌患儿舌面剥脱面积比较差异元统计学意义(Po05)。 结论地图舌与小儿过敏体质存在关联，过敏体质儿地图舌发生率高于非过敏体质儿。 【关键词】地图舌；过敏体质；相关性；临床研究；儿童doi103969jissn16743865201905020【】R7816+7【】A【】16743865 (2019)05一044003Clinical studyon thecorreIation between map tongue and allergi蚰stitution inchdren PENGFe咒gX记咒gy彻g Hospinz o，Tmd觑彻nz C矗i咒e5P Medici扎e，A，如f8d Hos户ifnz o，H“沈i L劢iu已r5i抄o，Tmdiio咒nZ C矗i挖ese A4edici挖e，Xi咒g了n竹g44j000，Ci挖n【Abstract】objective Toexplore theclinical correlationbetweenmaptongue andallergic constitutioninchildrenMethodsAording tothe selectioncriteria ofaUergic constitution，the childrenin XiangyangHospitalof TraditionalChinese Medicinewere screenedfrom Marchxxto Decemberxx，and245chil一drenwith a11ergic constitutionand283children withnonaUergic constitutioninthecontrol groupwere collectedThe percentageof childrenwith maptongueandthe percentageofthe areaof maptongue exfoliationineach groupwere analyzedstatisticallyResults TheHardy_Weinberg equilibriumlaw detectionwas performed inthe twogroups ofchildren，and theywere inaordancewith theHardy_Weinberg equmbriumlaw(PO05)，indicating thatthe observedpopulation wasrepresentative ofthe groupTherewere72children从“火化”，当从心肝论治，宜导赤散合龙胆泻肝汤加减，随证而施。 参考文献123456中医药学名词审定委员会中医药学名词xxM北京科学出版社，xx汪受传中医儿科学M北京中国中医药出版社，xx1214李山山，潘明开中西医结合治疗急性附睾炎54例小结J中医药导报，xx，22 (6)29，40严兵，陈亮，游海，等儿童阴囊急症的诊治J中华男科学杂志，xx，19 (6)566