气腹并发症及预防

CO2气腹并发症护理进展 主讲 XXX 目录 2 3 1 前言 二氧化碳气腹压力选择 应用进展 5 4 2 3 22 2020 前言 随着外科手术向微创方向的发展 腹腔镜手术以其创伤小 肠粘连机会少 术后疼痛轻 恢复快等优点 而被广泛应用于临床 因术中需灌入二氧化碳 CO2 建立人工气腹 给术者提供宽阔的视野和易于操作的手术环境 但另一方面气腹的建立也可不同程度地产生一些并发症 3 3 22 2020 二氧化碳气腹压力选择 4 3 22 2020 并发症 低体温 深静脉血栓 高碳酸血症 皮下气肿 脏器损伤 颈肩部疼痛 并发症 5 3 22 2020 脏器损伤 影响因素 建立气腹时内脏损伤 术中电刀的误伤 粘连或病变本身导致解剖的变异 护理干预 术者及相关手术人员必须接受腹腔镜正规培训 熟悉和掌握气腹针的使用 全麻插管后 抽吸胃管 防止误伤胃肠道 穿刺时要充分提起腹壁 使腹壁与脏器间保持足够空间 如果患者既往有腹部手术史 或考虑到有致腹腔内粘连的因素 尽量使用开放法造气腹 6 3 22 2020 皮下气肿 影响因素 低于标准体重7 8 12 5 气腹针或穿刺器未一次成功 CO2用量大 长时间的手术及频繁更换手术器械等有关 护理干预 7 3 22 2020 高碳酸血症 影响因素 手术时间长 高压气腹 CO2潴留等原因 导致气体经腹膜吸收入血而导致 护理干预 吸尽腹腔内液体 排除残余气体 术后常规给予氧气吸入 术中控制气腹压力在12 14mmHg 严密监测生命体征 及时配合医生纠正酸碱平衡失调 术中出现血氧饱和度下降 CO2蓄积引起的低氧血症时 应给予增大通气量 持续大流量 高浓度供氧 8 3 22 2020 低体温 影响因素 二氧化碳灌注 腹腔冲洗 环境的因素护理干预 采用带有加温至生理体温的CO2气腹装置 操作时尽量减少二氧化碳外泄 从而减少二氧化碳用量 腹腔冲洗的同时避免高流量气体灌注 调节舒适室温 减少皮肤暴露时间 术中做好保暖措施 使用保温毯 9 3 22 2020 深静脉血栓 影响因素 气腹及体位改变引起下肢静脉压力的增高 加重了下肢静脉血流瘀滞 导致深静脉血栓的形成护理干预 对手术难度大 时间长的患者在术中进行下肢按摩 也可常规应用弹力袜至术后下床活动 促进静脉血液回流 对于有下肢深静脉血栓形成的高危患者 术中适当降低气腹压力 尽量缩短手术时间 术后指导患者早期下床活动或床旁按摩 条件允许者可以进行理疗 可有效预防下肢深静脉的形成 术后指导患者早期下床活动或床旁按摩 条件允许者可以进行理疗 可有效预防下肢深静脉的形成 10 3 22 2020 颈肩部疼痛 影响因素 充气腹压力大小 术后气体残留的容积 手术的时间长短等 护理干预 11 3 22 2020 术后腹胀 影响因素 腹腔内残留气体 麻醉后肠功能未完全恢复等 护理干预 12 3 22 2020 术后呕吐 影响因素 气体对膈肌刺激 高碳酸血症引起 麻醉药对呕吐中枢的兴奋作用造成 护理干预 术后麻醉未清醒前患者取头偏向一侧的平卧位 防止呕吐物误吸 术前向病人做好健康教育 减除心理负担 术后饮食宜清淡 13 3 22 2020 小结 腹腔镜手术中的各个环节处理不当均有出现并发症的危险 做好患者的术前准备 围手术期的评估和检测 给予一定的护理干预 及时发现解决问题 有效的预防是最好的治疗 也是推广腹腔镜应用的前提以及发展腹腔镜手术的关键 14 3 22 2020 进展 无气腹腹腔镜 无气腹腹腔镜手术无需人工气腹 免除了CO2气腹对机体的不良刺激 降低了术中应激反应水平 有利于患者呼吸和循环功能稳定 氧化亚氮气腹 氧化亚氮具有麻醉作用 仅需局部麻醉或静脉镇静即可手术 特别适用于心肺功能不全以及年幼者 年长者 孕妇等 15 3 22 2020 参考文献 1 易旦冰 丁建林等 小儿腹腔镜手术气腹相关并发症发生的原因和护理 J 现代临床护理 2011 10 4 0019 02 2 申海军等 不同气腹压力对腹腔胆囊切除术后短期并发症影响 J 中国普通外科杂志 2012 21 2 149 152 3 李向荣等 腹腔镜手术气腹相关并发症的护理 J 家庭护士 2007 11 5 11B 0021 03 4 华薇 周亚昭腹腔镜手术气腹机的安全操作与并发症的预防 J 护理研究 2008 12 22 12A 3157 02 5 周红 王卫星 黄顺荣 腹腔镜手术的并发症 J 内镜医学医学综述2009 3 15 5 0072 04 6 戚永胜 腹腔镜术后并发症的临床分析 J 下半月刊 2011 9 11 0298 01 7 张金峰 王强 腹腔镜气腹相关并发症的防治 J 中国医学创新 2009 10 6 29 173 8 张丽青等 腔镜手术术中CO2气腹致全身广泛皮下气肿的护理干预 J 解放军护理杂志 2008 25 4B 0049 02 9 丁晓兰 朱可艳 后腹腔镜手术CO2气腹致皮下气肿的护理 J 护士进修杂志 2011 11 26 21 1972 02 10 秦仙荣 史秀 腹腔镜胆囊切除术后的干预与护理 J 包头医学院学报 2007 4 740X 11 张健 胡祥 腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理 J 中国普外基础与临床杂志 2011 2 18 2 0122 04 12 覃丽锦 韦妹爱 妇科腹腔镜手术体位相关并发症分析及防治 J 吉林医学 2009 3 30 5 0412 13 贾占辉等 不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响 J 护理研究 2012 2 26 2 A 0321 02 14 陈筱静 高兴蓉等 妇科腹腔镜术中体温变化 J 四川医学 2009 4 30 4 0420481203 15 商玲 保温方式对腹腔镜胆囊切除术患者体温的影响 J 济南医学院学报 2008 9 31 3 0069 02 16 李云等 腹腔镜胆囊切除术后血栓并发症的原因及对策 J 中国中医药咨讯 2010 2 2 2 222 3 17 陈宁 妇科腹腔镜手术并发症的观察及护理 J 中国实用医药 2011 9 6 26 180 181 18 史金如 妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理 J 当代护士 2011 02 0069 02 19 申海军 陈广瑜等 腹腔镜胆囊切除术气腹压力相关并发症的研究 J 中国普外基础与临床杂志 2012 7 19 7 9424 20 石喜妹 妇科腹腔镜术后肩痛及季肋下疼痛护理干预效果观察 J 临床合理用药 2011 6 4 6B 0037 02 21 杜暖华等 妇科腹腔镜手术发生肩痛的原因分析及护理 J 吉林医学 2010 7 31 20 0412 22 郭新霞等 腹腔镜胆囊手术后引发颈肩痛的护理干预措施探讨 J 下半月刊 2012 10 6 0283 02 23 张小翠等 妇科腹腔镜手术并发症的防治及其处理对策 J 南昌大学学报 医学版 2011 51 11 0097 24 李超 妇科腹腔镜手术后气腹相关并发症及护理 J 当代护士 2011 11 0049