教案10缺铁性疾病.doc

第十章 造血系统疾病 第三节 营养性缺铁性贫血授课教师徐文兰授课班级中西结合0975班课型理论课授课地点西校区多媒体教室课时1学时授课时间2008年4月9日星期一第1节课教具多媒体课件课题营养性缺铁性贫血教学目标掌握营养性缺铁性贫血的临床表现、诊断、治疗原则。熟悉营养性缺铁性贫血的病因、预防等教学重、难点营养性缺铁性贫血的病因、临床表现。铁剂治疗时的注意事项 教学方法讲授、举例、启发、讨论 教学设计组织教学 2min复习旧课 、导入新课 3min讲授新课 35min内容小结、布置作业 5min教学准备教师准备课件、讨论问题、例题，教学设计，学生课前预习本节内容。教学参考儿科学 杨锡强 第6版 人民卫生出版社儿科护理学 黄力毅 东南大学出版社板书内容与授课时间设计板书内容时间 第三节 营养性缺铁性贫血组织教学 复习旧课 导入新课一、病因 1、铁的储存不足 2、 铁的摄入不足 3、生长发育过快 4、铁的吸收利用障碍 5、铁的丢失或消耗过多二、临床表现 （一）一般表现 （二）髓外造血表现 （三）非造血系统症状3、 实验室检查（1） 血象 红细胞和血红蛋白均减少，但以后者减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。（2） 血清铁蛋白、血清铁，总铁结合力 (三)、骨髓象4、 诊断 病史+临床表现+实验室检查五、治疗 原则：去除病因、补充铁剂（一）一般治疗（二）去除病因 （三）铁剂治疗 是治疗本病的特效药物 1、口服铁剂 注意事项 2、注射铁剂六、预防课堂小结 布置作业45min5min10min10min5min10min5min教学过程组织教学 复习旧课 导入新课 刚才我们学习了小儿的造血和血液特点，还介绍了贫血的分类。我们知道了营养性缺铁性贫血是小儿时期最为常见的一种贫血，为什么呢？现在我们来学习第三节营养性缺铁性贫血。第十章 造血系统疾病 第三节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是由于体内铁的缺乏使血红蛋白合成减少的一种贫血。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、和铁剂治疗有效为特点。常有面色苍白、食欲减退、精神不振或注意力不集中等表现，为小儿贫血最常见的类型，严重影响小儿的生长发育。以624个月婴幼儿发病率最高，是我国儿童重点防治的四病之一。一、病因1、铁的储存不足 胎儿晚期由母体获得的铁和出生后红细胞破坏所释放的铁，一般只够生后3-4个月之需。故早产儿、多胎、孕妇缺铁等易使小儿发生贫血。2、铁的摄入不足 是主要原因。乳类食物重的含铁量均较低，不够婴儿所需，如果单纯乳类喂养而不及时添加含铁丰富的辅食，易发生缺铁性贫血。幼儿、年长儿因挑食、偏食也课导致铁不足而发病。3、生长发育过快 小婴儿尤其是早产儿生长发育速度过快，如不及时添加添加含铁丰富的辅食，易发生缺铁性贫血。4、铁的吸收利用障碍 由食物供给的铁，均在小肠被吸收，然后与蛋白结合成铁蛋白吸收入血，供组织利用。当小儿患急慢性感染或腹泻等疾病时均影响铁的吸收、利用。5、铁的丢失或消耗过多 如钩虫病、肠息肉等。二、临床表现 任何年龄均可发病，以6-24个月最多见。起病缓慢，多不能确定发病时间。（一）一般表现：皮肤粘膜逐渐苍白，以口唇、口腔粘膜、甲床较为明显。疲乏无力，不爱活动，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼花等。（二）髓外造血表现 肝脾淋巴结出现不同程度的肿大。年龄越小、病情越重，肿大越明显。（3） 非造血系统症状1、 消化系统：常有食欲减退、消化不良，严重时出现吸收不良综合征。2神经精神改变：烦躁不安或精神不振，注意力不集中，理解力下降或智力减退。3、心血管系统：明显贫血时心率加快，心脏扩大，重者甚至心衰。4、 免疫功能低下常易合并感染。三、实验室检查（一）血象1、红细胞和血红蛋白均减少，但以后者减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。2、血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。3、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)31，红细胞平均容积(MCV）80fl，红细胞平均血红蛋白量(MCH)27pg。（二）、血清铁蛋白（12 gL），血清铁，总铁结合力（62.7molL)(三)、骨髓象 红系增生活跃，以中幼红、晚幼红为主。各期红细胞体积较小，胞浆稍，胞浆发育落后于胞核。四、诊断病史+临床表现+实验室检查五、治疗 原则：去除病因、补充铁剂。（1） 一般治疗 加强护理，休息，避免感染，改善喂养方法。（2） 去除病因 积极治疗各种疾病。（3） 铁剂治疗 是治疗本病的特效药物。 1、口服铁剂 主要方法。每天口服元素铁26mgkg，口服制剂有枸橼酸铁铵(含铁20)10溶液1ml(kg.d)；硫酸亚铁(含铁20)0.30.6g；富马酸铁(含铁30)150600mgd。注意事项：（1）从小剂量开始，两餐之间服用。 （2）二价铁首选，铁剂不宜存放过久。 （3）不宜与牛奶、钙剂、茶、咖啡同服，以免影响吸收 （4）可与维生素C同服，促进吸收。 （5）疗程：服至血红蛋白正常后2个月，以补充储存铁。 2、注射铁剂 不良反应较多，故少用。腹泻、恶心、呕吐或其他原因不能口服时，可用右旋糖酐铁，深部肌注。（四）输血治疗：重症贫血并发心功能不全，或明显感染者，以及血红蛋白低于60gL时，宜少量多次输新鲜血，每次510mlkg，或浓缩红细胞每次23mlkg，缓慢静滴以防心衰。血红蛋白低于30gL者，为防猝死，应立即输新鲜血57mlkg。六、