脐静脉置管及维护--黄桂娟.ppt

脐静脉置管及导管维护 脐静脉的置管的定义 脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导管 脐静脉与pIcc置管联合应用 早产儿 尤其是极低出生体重儿 生后的几周内无法从胃肠途径获得足够的营养 由于各种并发症的存在 常需要输注有刺激性的药物 反复的穿刺有可能引起缺氧 体温不稳定或感染 pIcc可解决这一问题 但由于早产儿生后皮肤水肿及周围循环差 立即进行穿刺往往引起pIcc穿刺失败 脐静脉是新生儿特有的血管通道 脐静脉置管术操作简单 副作用少 可迅速建立给药通道 保证危重患儿的抢救 但不能长期留置 脐静脉插管 UVC 主要适应症 需要进行输注 用药和采血样时建立紧急静脉通道中心静脉压力监测换血 但血小板输注不要通过此途径 次要适应症 LBW儿的长期中心静脉通道在膈肌下进行完全性肺静脉异位引流的诊断 脐静脉禁忌症 脐炎脐膨出NEC腹膜炎 脐静脉插管方法 一般用5F管 足月儿换血时可用8F管管尖位置 膈肌水平上方上腔静脉内 即胸6 10水平X线或B超确定管尖位置后即可作为静脉通道 未证实前可用10 GS或吗啡 导管尖端位置 交换输血插管推进到有血顺利回抽即可中心静脉压监测或给药输液膈肌上1cm 或胸6 10水平 下腔V内靠近右心房 不同体重导管插入深度 脐静脉的护理 1 保证新生儿干洁 检查体温UVC与UAC分开固定后再交叉固定脐根部不包扎 以便于观察有无出血及感染脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置 初期每小时记录插管位置和固定情况每天护脐 应用0 5 安多福消毒液消毒 一日2次预防性应用肝素 0 5 1U ml液体 防止官腔阻塞 脐静脉的护理 2 三通管最易受到感染 连接时应严格无菌操作尽量集中安排换管与用药 减少感染机会无菌技术准备输注液体接针头前 0 3 金雅碘消毒液消毒肝素帽 2min后干燥换上针头每24hr更换所有液体及延长管输血或血液制品后更换三通管不能输注血小板 相关侵入性操作的数量操作人员多接触多个器械常规应用肝素 脐静脉并发症 1 感染 最常见 发生率3 16 与下列因素有关 新生儿成熟度插管技术连接管道的数量插管时间 脐静脉并发症 2 血栓形成 若管尖位于门脉系统而静脉导管已关闭 栓子可留在肝脏UVC如已通过静脉导管 栓子可达肺脏 或通过卵圆孔或动脉导管的右向左分流 栓子可达整个体循环系统栓子可能受染 故可形成广泛脓肿 脐静脉并发症 3 管尖异位于心脏或大血管 心包渗出或心包填塞 心脏穿孔 UVC位于右房或上腔静脉腔与右房连接处时更常见心律失常 拔管 血栓性心内膜炎肺出血性梗塞胸腔积液 UVC位于或穿透肺静脉 脐静脉并发症 4 管尖异位于门脉系统 NEC肠穿孔肝坏死 肝静脉血栓形成 或输注高渗液体或血管收缩药物入肝脏 肝脏囊肿 腹水 肝渗出 脐静脉并发症 5 其他 腹膜穿孔肺静脉回流受阻 伴肺静脉异位引流者 可塑剂留于组织门脉高压出血四肢缺血空气栓塞 UAC UVC的拔除 1 时机 以无临床适应症或已出现并发症无并发症时可留管7 14天 拔管前先建立其他管道在开放式床拔管时戴上保护性眼镜停止输液切断缝线 去除胶布无菌操作拔管 UAC UVC的拔除 2 保证管道全部拔出 检查管尖是否完整 最后5cm部分拔除要