最新的中国公民因私出国(境)申请表.doc

样表一 中 国 公 民 因 私 出 国（境）申 请 表 以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水笔书写）身份证号码姓名曾用名拼音姓拼音名性 别民 族出 生 日 期 年 月 日出生地婚姻状况政 治 面 貌文化程度移动电话户口所在地址所属派出所现 住 址联系电话本 人身 份国家工作人员 国有大中型企业中层以上管理人员金融、保险系统人员 国有控股、参股企业中的国有股权代表 军人 其他人员工 作 单 位职务前 往 国 家属第（ ）次申请因私出国护照出国事由定居 探亲 商务 劳务 留学 旅游 其他（ ）申请证件种类类别普通护照首次申领普通护照补发普通护照换发普通护照失效重新申领普通护照变更加注普通护照变更加注类别：（ ）普通护照变更加注内容：（ ）普通护照换发、补发原因：（ ）原护照号码 签发地 有效期至 年 月 日家庭主要成员称谓姓 名年龄工作单位、职务家 庭 住 址护照补发声明书本人声明：本人原有效护照（号码 ）已遗失、被盗、损坏，现向公安机关声明作废，同意该护照从即日起失效。以上声明如有不实之处，本人愿意承担由此产生的所有法律责任。 声明人： 年 月 日友情提醒：1、 办理换发护照手续，原护照将被剪角注销，领取新证时，原护照将同时交还本人。2、 原护照注销后，该护照上的有效签证有可能不被签证国承认，请在办理换发手续之前，向签证国驻华使、领馆咨询以确认原签证的有效性。取证方式1、 投 递 地 址 仅 限 江 苏 省 内2、 仅限申办新证 邮政速递（ ） 到公安机关领取邮寄地址及邮政编码收件人姓名联系电话申请编号条形码申请人照片 近期正面免冠无饰件 露耳半身头像 白色背景 深色上衣 光面相纸彩照相片大小：4833mm头部宽度：21-24mm头部长度：28-33mm 特别声明：1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。申请人签名： 年 月 日不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明： 本人是申请人的 ，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码： 监护人签名： 年 月 日国家机关、人民团体、事业单位在职的县（处）级以上干部，离退休省管干部，金融机构、国有企业领导干部、现役军人及省、市主管部门规定需提交单位意见的人员，需按照干部管理权限和行政隶属关系由相关单位出具意见，负责人签名并加盖公章：1、申请表上所填写的内容：属实 不属实；2、本单位 同意 不同意 申请人提出这项申请。负责人签名： （单位公章）联系电话： 年 月 日以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理部门意见已面见申请人，查验了申请人的居民身份证、户口簿原件及相关证明材料，并与相关信息进行了比对，条件符合，材料齐备，同意受理，拟为其办理中华人民共和国护照。受理民警签名： 受理日期 年 月 日核查部门意见外省（自治区、直辖市）户籍迁入不满十年核查： 1、 申请人是否属于法定不批准出境人员。 是 否2、 申请人是否属于国家工作人员。 是 否3、 申请人有无办理普通护照记录。 是 否