食管胃底静脉曲张内镜下止血术PPT课件.ppt

食管胃底静脉曲张内镜下止血术 北十九区易萍2016 02 23 1 食管胃底静脉曲张的内镜治疗 食管胃底静脉曲张的硬化疗法食管静脉曲张的结扎术胃底静脉曲张组织粘合剂注射疗法 2 食管胃底静脉曲张的硬化疗法 适应症近期出过血 有可能手术治疗的 肝功能较差 高龄 不能难受手术者 已行过脾切断流术 再次出血者 禁忌症正在大呕血或处于休克状态 有肝昏迷症状不能配合者 由于出血多内镜视野不清晰 3 内镜下止血 硬化剂治疗主要作用增厚静脉管壁静脉内血栓形成静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化器械 药物选择注射针 针头长度5mm 直径0 5mm硬化药物 1 乙氧硬化醇 5 鱼肝油酸钠 95 酒精 食管静脉曲张硬化剂注射 4 操作方法 注射部位 食管贲门连接部上方2cm注射方法 血管旁 血管内 血管内和血管旁联合注射注射量 1 乙氧硬化醇 每条静脉4 5ml5 鱼肝油酸钠 每条静脉6 8ml95 酒精 每条静脉1 3ml 5 硬化疗法的疗效 静脉内注射注射初期形成血栓2周后出现肉芽组织取代血栓3个月后逐渐机化原静脉未见复发静脉旁注射静脉内无血栓形成 周围出现纤维化 6 食管静脉曲张的硬化剂治疗 胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗 7 静脉曲张的粘合剂注射术 组织粘合剂Histoacryl 为水溶性液体 遇血立即固化 不会造成其他部位静脉栓塞 适应症 食道和胃底静脉曲张急性出血 尤其是喷血 多用于胃底 8 寻找出血点将注射针于静脉出血点旁准确刺入推注组织粘合剂混合液 紧接着推入相当于注射针内腔容量的蒸馏水这时可见组织粘合剂从出血出滋出退针并用蒸馏水冲洗避免静脉旁注射组织粘合剂每次不超过0 5ml 9 并发症 出血穿刺点出血 用镜身或气囊压迫止血迟发出血 几日后再出血 为糜烂 溃疡出血 溃疡有浅表和深溃疡两类 一般无症状 可在3 4周内自愈 原因 药物的刺激性 注射次数 粘膜下泄露程度 10 2020 3 22 11 穿孔发生率为1 2 注射过深量过多 药物反应性组织坏死 小孔可自愈 大孔死亡率高 狭窄与硬化剂型 浓度和注射方法有关 血管旁注射发生率高 其他并发症胸骨后痛 吞咽困难 低热 胸腔积液 12 食管静脉曲张套扎术 概况和作用机制1986年首次报道 结扎后 固有肌完整 粘膜及粘膜下缺血坏死 1 4天内有急性炎症反应 血栓形成 肉芽组织增生及坏死粘膜脱落 形成浅溃疡 随后瘢痕形成 曲张静脉消失 7 14天橡胶圈脱落 静脉消失 结扎后2周食管壁浅层有纤维化形成 4周侧支循环开始建立 12周程度最重 13 分两类 单环 多环 三个部分组成 透明外套 上有多个橡皮圈 牵拉线 操作手柄 操作方法 确定部位 持续负压吸引 一片红时 旋转手柄释放套圈 14 食管静脉曲张套扎术 15 食管静脉曲张套扎术 16 注意事项 套扎区域在齿状线1 5cm 套扎力求完全 彻底 否则影响疗效 甚至大出血 每条静脉套扎1 2点即可 如有红色征 糜烂应避开 并在远端套扎 否则术后出血 重度胃底静脉曲张 不宜单纯扎食道静脉 套扎点不要选择同一水平上 17 并发症 一过性吞咽困难一般24小时内缓解食管溃疡95 形成局部浅溃疡 深溃疡 穿孔少见 曲张静脉破裂大出血橡皮圈过早脱落 套扎局部静脉破溃 少见 但后果严重 需急诊手术或气囊压迫止血 18 EVL EVS联合应用和时机选择 重度曲张静脉采用EVL EVS联合应用可起互补作用 提高止血效果和远期疗效 减少并发症 EVL 止血率高 并发症少 重度曲张静脉易圈套结扎 但轻度较困难 缺点是有交通支形成者 单纯结扎疗效不佳 再出血率高 EVS 出血复发率低 对食管壁纤维化及预防曲