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血常规危急值的分析及处理 丽水市人民医院血液科江锦红 常见白细胞异常危急值 50X109 L或 100X109 L 2X109 L或中性粒细胞 1X109 L可见原始细胞易见幼稚细胞 常见白细胞异常危急值 50X109 L急性感染 粒细胞集落刺激因子 糖皮质激素 血液病 细胞分类 有没有原始幼稚细胞 其它红细胞 血小板有没有变化 常见白细胞异常危急值 100X109 L 白血病1 白细胞瘀滞高粘滞综合征 大量白细胞堵塞小动脉 微循环 心 脑 肺 肾 眼底组织供血障碍 组织缺血缺氧 脏器组织水肿 脏器组织代谢紊乱 脏器功能障碍甚至衰竭死亡 常见白细胞异常危急值 100X109 L 白血病2 急性肿瘤细胞溶解综合征 大量白细胞自身或者药物干预后破坏 释放出大量细胞因子或促凝物质 损伤血管内皮 促进血液凝固 改变血管通透性 组织水肿渗出 细胞内大量磷 钾 酸性物质释放血液中导致电解质 酸碱紊乱 核酸分解产物 尿酸大量增多 尿酸结晶 堵塞肾小管及集合管 导致急性肾功能衰竭 继而心肺等重要脏器衰竭 常见白细胞异常危急值 早期死亡24 48小时 年龄 肺部疾病 肾功能不全 DIC 多脏器功能衰竭 颅内出血 紧急处理 白细胞分离去除术是最快最安全短期效果最好的办法 适当水化 减少尿酸形成 保持足够尿液 输红细胞 补液应十分谨慎 常见白细胞异常危急值 2X109 L或中性粒细胞 1X109 L白细胞的功能 变形 趋化 吞噬 杀伤中性粒细胞 1X109 L 感染机会明显增加中性粒细胞 0 5X109 L 感染机会极大50 患者找不到病原体 只发热抗感染的成功取决于机体本身的免疫状态和抗生素的合理应用 常见白细胞异常危急值 处理 抗生素 唯一 常见感染部位 呼吸道 消化道 泌尿道等病原体的判断 细菌 真菌 病毒 原虫等充分保护天然屏障 皮肤 粘膜的完整 环境保护 房间空气消毒 洁净层流床 规范护理 手清洁 五官 会阴 饮食 适当提高被动免疫 静丙 胸腺肽等 常见白细胞异常危急值 处理关键 积极寻找病因 急性感染 药物 血液病 可以是白血病 粒细胞集落刺激因子 慎重 常见血小板异常危急值 50X109 L或 20X109 L出血 凝血功能 免疫性血小板减少症 谨慎 血小板输注 谨慎 常见血小板异常危急值 病因 儿童急性感染 成人ITP 脾亢 急性白血病 TTP 再障 药物等处理 宣教 促血小板生成素 白介素 11等抗纤溶蛋白溶解酶药物 慎用 常见红细胞异常危急值 血红蛋白 60g LRBC HCT MCV MCH MCHCRDW RET急性 慢性 是否溶血 自身免疫性溶血 输注红细胞 谨慎患者RH 血型 可以接受RH 红细
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