浅谈院内感染的相关知识.ppt

浅谈院内感染相关知识 手术室王敏2012年12月14日 目录 1 紫外线灯管消毒法 医院感染的空气微生物学监测及方法 2 3 4 无菌物品包装方法 材料及有效期 我院常用化学消毒剂 一紫外线灯管消毒法 紫外线有广谱杀菌作用 使用方便 安全无任何的残留毒性 是目前最常用的空气消毒方法 紫外线属于电磁波辐射 根据波长可分为A波B波C波和真空紫外线 消毒作用的是C波紫外线 其波长范围为200 275nm 杀菌作用最强的波段为250 270nm 使用方法 紫外线多用于空气和物体表面消毒 空气消毒 每10 安装30W紫外线灯管一只 有效距离不超过2m照射时间30 60min 物品消毒 有效距离为25 60cm 照射时间为20 30min 注意事项 紫外线消毒辐射的253 7nm紫外线强度不得低于70uw c 紫外线消毒的适宜温度为20 40 相对湿度为50 左右 过高过低或空气中有水雾和灰尘 均可影响其消毒效果 紫外线穿透力很弱 灯管外壁附有油渍污垢灰尘等均妨碍紫外线的功能 故灯管表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次 紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用 照射中产生的臭氧对人亦有危害 紫外线使用的监测有物理 化学和生物监测 常使用化学监测 监测方法 将卡的正面放于离灯管1m的中心处 照射1min 消毒效果判断 光敏涂料由白色变为紫红色 与周围标准色相比可知灯管照射强度 消毒时间需从灯亮5 7min后开始计时 照射后的病室应通风换气 关灯后如需再启 应间歇3 4min 为保证消毒效果 应每隔3 6个月定时检查灯管强度 如灯管强度低于70uw c 时应更换 或建立使用登记卡 凡使用时间超过1000h者应予以更换 定时进行空气培养 以监测消毒效果 紫外线的作用机制 破坏细菌蛋白质使其光解变性 使DNA失去转化能力 降低菌体内氧化酶的活性 使空气中氧电离产生极强杀菌作用的臭氧 5 Copyright 2012AndyGuo Allrightsreserved 图片说明 未照射 照射一分钟 照射三分钟 照射五分钟 紫外线灯管强度监测 7 Copyright 2012AndyGuo Allrightsreserved 二空气微生物学监测及方法 采样及检查原则 采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测 送检时间不得超过6h 若样品保存于0 4 条件时 送检时间不得超过24h 空气微生物学检测 采样时间 选择消毒处理后 及进行医疗活动之前采样采样高度 与地面垂直高度80 150cm布点方法 室内面积 30 设一对角线上取三点 即中心一点 两端距墙1m处各取一点 室内面积 30 设东西南北中五点 其中东西南北均距墙1m 采样方法 沉降法 空气采样器沉降法不需要特殊设备简便易行 故一般医院空气微生物采样常用此法 沉降法 用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后盖好送检培养 空气采样器 有许多种 常用的有固体撞击式和离心式空气采样器 其使用方法按产品说明书 对微生物的小粒子捕获 采样器的捕获率要远高于沉降法 因此空气采样器空气采样在洁净室的空气监察中备受重视 说明 评价标准中 除细菌单位 cfu 数不得超标外 细菌中不得检出致病性微生物 如沙门氏菌 乙型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 房间 30 摆放房间 30 摆放 未打开的培养皿培养皿的正确放置方法 10 各类环境空气 物体表面 医护人员手细菌菌落总数卫生标准 空气 cfu m 物体表面 cfu m 医护人员手 cfu m 11 Copyright 2012AndyGuo Allrightsreserved 三无菌物品包装方法 材料及有效期 无菌物品的包装材料及方法 开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装 纺织品包装材料应一用一清洗 无污渍 灯光检查无破损 灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装 手术器械采用闭合式包装方法 应二层包装材料分次包装 密封式包装 如使用纸袋 纸塑袋等材料 可使用一次 适用于单独包装的器械 闭合式包装应使用专用胶带 胶带长度 应与灭菌包体积 重量相适应 松紧适度 封包应严密 保持闭合性完好 手术器械应摆放在篮柜或有孔的盘中进行配套包装 盘 盆 碗等器皿宜单独包装 剪刀 血管钳等轴节类器械不应完全锁扣 有盖的器皿应开盖 摆放的器皿间应用吸湿布 纱布或医用吸水纸隔开 管腔类物品应盘绕放置 保持管腔通畅 精细器械 锐器等应采用保护措施 环境的温度湿度达到中华人民共和国卫生部消毒技术规范ws 310 1的规定时 温度 24 湿度 70 使用纺织品材料包装的无菌物品有效期为14天 未达到环境标准时有效期为7天 医用一次性纸袋包装的无菌物品 有效期为一个月 使用一次性医用皱纹纸 医用无纺布包装的物品 有效期为6个月 使用一次性纸塑袋包装的无菌物品 有效期定为6个月 硬质容器包装的无菌物品 有效期定为6个月 注意 一次性医用皱纹纸只适用于高压蒸汽灭菌一次性无纺布适用于高压蒸汽灭菌 环氧乙烷灭菌 过氧化氢低温等离子体灭菌和甲醛蒸汽灭菌 一次性纸塑包装分为高压蒸汽灭菌和低温等离子灭菌两种 无菌物品储存有效期 无纺布的结构 新华牌灭菌包装全塑型无纺布有两侧的S层 抗撕裂防粘层 和中间的3层M层 微生物屏障层 组成 2层包装材料分两次包装包装好待灭菌低温灭菌后 15 Copyright 2012AndyGuo Allrightsreserved 我院常用化学消毒剂 又名聚维酮碘 以碘为主要成分的消毒液 有效碘含量为4 5 5 5g L 有效浓度为1 0 5 作用时间3 5min 为消毒剂是聚乙烯吡咯烷酮与碘的配合物 在水中析出碘 当接触到皮肤粘膜时 能逐渐分解缓缓释放出碘 而起到消毒和杀灭微生物的作用 术前刷手 皮肤粘膜和伤口的消毒 粘膜消毒仅限于医疗机构诊疗前后使用 乙醇 有效浓度为95 75 作用时间5min 10min 易挥发 易燃烧 药理作用 为最常用的皮肤消毒剂 作用迅速 能杀灭细菌增殖体但不能杀灭芽胞 能使菌体蛋白质脱水凝固而至细菌死亡 作用范围 主要用于皮肤及器械的消毒 50 的乙醇用于高热患者擦浴降温 过氧化氢 又名双氧水 有效浓度为3 和1 1 5 作用时间30min药理作用 为强氧化剂 具有消毒 防腐 除臭作用 过氧化氢通过产生具有破坏性作用的羟自由基发挥作用 对厌氧菌 如破伤风 气性坏疽杆菌 均有较强的杀灭作用 作用范围 本品的3 溶液用于清洗创面 溃疡 化脓性中耳炎等 可使创伤中的脓块 血块及坏死组织剥脱而出 戊二醛 有效浓度2 作用时间消毒20 45min 灭菌10h药理作用 依靠醛基作用于微生物氢硫基 羟基和氨基使其烷基化 改变了微生物蛋白质合成而致其死亡 作用范围 用于金属器械 内镜 橡胶和塑料制品的浸泡消毒 注意 使用前应用无菌盐水反复冲洗含氯消毒剂 药理作用 使其菌体蛋白质变性 改变膜的通透性 干扰酶系统 生理生化及影响DNA合成等过程 而使细菌迅速死亡 应用范围 杀菌谱广 对细菌繁殖体 病毒 真菌孢子及细菌芽孢都有较强的杀菌作用 注意 使用时应注意腐蚀及漂白作用适用物体 物体表面 分泌物 排泄物等的消毒方法