急性脑梗死溶栓的护理课件

神经内科 1 急性脑梗死静脉溶栓的护理 医药交流课件 脑卒中是严重危及生命的急症 2 脑梗死的发病率为110 10万 约占全部脑卒中的60 80 我国平均12秒即有1人中风 每21秒因中风死亡1人 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 3 30秒 脑代谢发生改变1分钟 神经元功能活动停止5分钟 脑梗死 4 绿色通道 科学的流程 争分夺秒 脑梗死的最主要病因 5 动脉粥样硬化血栓形成 脑梗死常见的发病机制 6 堵塞小动脉 造成脑组织局部供血不足 脑组织坏死 血凝块 血栓 脱落 随血流到达脑部小动脉 脂质板块破裂 血栓形成 7 早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤 降低致残率的最理想方法 适应症 8 年龄18 75岁 发病在3 4 5小时以内 脑功能损害体征持续存在超过1小时 且比较严重 NIHSS评分7 22分 脑CT已排除脑出血或外伤 如骨折 证据 患者或家属签署知情同意书 禁忌症 9 既往有颅内出血史 包括可疑蛛网膜下腔出血史 近3个月有头颅外伤史 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 近2周有大型外科手术史 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史 近3个月有脑梗死或心肌梗死 但不包括陈旧小腔隙性梗死 并未遗留神经功能体征 体检发现有活动性出血或外伤 如骨折 的证据 口服抗凝药及凝血酶原时间 15S 48小时内接受过肝素治疗 部分酶原时间超出正常范围 血小板计数 10万者 血糖 2 7mmol L 收缩压 180mmHg或舒张压 100mmHg 严重心 肾 肝功能不全或严重糖尿病 妊娠 10 溶栓药物选择 11 重组组织型纤溶酶原激活物 rt PA 爱通立 规格 20mg 50mg 药品应放冰箱冷藏 避光保存药液应现配现用 溶栓流程 12 溶栓前的准备rt PA用法溶栓的观察及护理 溶栓前准备工作 13 准备好床单位 铺好产垫和中单 吸氧装置 监护 微泵输液一套 留置针 敷贴 采血针 采血管 耳温计 血糖仪 秤溶栓药物 溶栓药物用法 14 rt PA 3小时内 用量 0 9mg Kg 次 最高剂量不超过90mg 用法 加入原厂配备的溶媒中 先用总剂量的10 在1 2分钟内立即iv 其余90 在60分钟iv drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管 推注延长管内的药物 溶栓配合 白天 病人入科 称体重 安置患者溶栓前分工护士A 和急诊护士交接班 护士B 吸氧 监护 测量生命体征并记录 护士C 打留置针 开通2路静脉通路 采集标本溶栓时分工护士B 配置溶栓药物 护士A 抽取总剂量10 药物一分钟内静脉推注 负责监测并记录生命体征 观察有无并发症护士C 抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完 15 溶栓配合 夜间 病人入科 称体重 安置患者溶栓前分工护士A 和急诊护士交接班 吸氧 监护 测量生命体征并记录 护士B 打留置针 开通2路静脉通路 采集标本溶栓时分工护士A 配置溶栓药物 抽取总剂量10 药物一分钟内静脉推注 负责监测并记录生命体征 观察有无并发症护士B 抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完 16 溶栓后的观察及护理 17 15minutes 2hours30minutes 6hours60minutesuntil24hours 1 生命体征监测 18 2 NIHSS 用于评价患者神经功能指标 q1h 6hq3h 72h 19 3 观察出血征象皮肤及粘膜 有无皮下出血 牙龈出血 鼻出血 注射部位有无渗血消化道系统 胃出血 便血等泌尿系统 血尿颅内出血 意识加深等 头颅CT检查 用药24小时后复查 20 4 血常规 凝血功能监测 溶栓后1h溶栓后2h溶栓后4h次日 21 5 并发症 颅内出血 脑实质血肿 出血性脑梗死 全身出血再闭塞药物过敏 皮肤黏膜出血 便血 血尿 牙龈出血或女病人经期延长等 发热 寒战 皮疹 瘙痒及过敏性休克 22 6 溶栓后护理的注意事项 防止损伤与出血 避免不必要的触及病人 尽量减少肌肉 动静脉注射次数 药物注射完毕局部按压5 10分钟 注意注射部位有无发红 疼痛 如有应及时处理 23 24小时内绝对卧床 避免插胃管用药30分钟内尽量避免插尿管仔细聆听病人主诉 如腹痛 肠系膜上静脉栓塞 四肢局部疼痛 肿胀 周围静脉阻塞 6 溶栓后护理的注意事项 溶栓病例分享 24 病史 患者 女性 67岁 今年7月25日12 00在家无明显诱因突发右侧肢体活动障碍摔倒在地 伴胡言乱语 口齿不清 遂由家人送至我院就诊 入院查体 血压167 90mmHg 头颅CT示 未见异常 急性脑梗死24h后CT方能显影 实验室 生化 凝血功能 血常规基本正常 诊断 急性脑梗死 入住我科 1 家属签字同意静脉溶栓 2 14 25予爱通立66mg静脉溶栓治疗 3 26 7查体 病情明显好转 口齿欠清 对答切题 四肢肌力5 级 血压140 90mmHg 4 28 7查体 四肢肌力5级