急性肾损伤诊治规范72

急性肾损伤诊治规范,河北医大二院焦素敏,急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF),国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。AKI 覆盖的肾损伤,Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006Biesen WV et al. CJASN. 2006,Incidence: AKI,Hsu et al , JASN 2013, 24:37-42,Incidence: AKI By Age,Hsu et al , JASN 2013, 24:37-42,AKI and Survival,Hsu et al , JASN 2013, 24:37-42,Does AKI Lead to CKD ?,The higher the serum creatinineThe longer the duration of AKIRecurrent AKI* Strongly Associated with CKD and Death,AKI and CKD,Chawla et al. Kid Int. 2012;82: 516-524,AKI and CKD,Chawla et al. Kid Int. 2012;82: 516-524,RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury,Modified RIFLE as Proposed by AKIN,AKI流行病学现状,患病率：1%（社区） 7.1%（医院）人群发病率：486630 pmp/yAKI需要RRT发病率：22203pmp/y医院获得AKI死亡率：1080%合并多脏器功能衰竭死亡率：50%需要RRT治疗者死亡率：高达80%,指南内容,指南推荐强度,Guideline 1：AKI的定义与分期,符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3mg/dl)；Scr升高超过基线1.5倍确认或推测7天内发生；尿量0.5ml/（kgh），且持续6小时以上。,采用KDIGO推荐的定义和分期标准,KDIGO,2011,AKI分期标准,KDIGO,2011,指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B),AKI Framework,血清肌酐和BUN变化的其它因素,The cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded),Guideline 2：临床评估,2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A)2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A),AKDacute kidney diseases and disorder,符合以下任何一项AKI, 符合AKI定义3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2, 3个月肾损伤75岁CKD (eGFR3周：建议用皮下隧道导管导管仅限于RRT治疗时使用(1D)以预防感染,Guideline 9：体外抗凝,根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案(1C)推荐枸橼酸局部抗凝降低出血风险(2C)具有出血风险的患者可选择前列环素抗凝，但会引起血流动力学不稳定(2C)具有高出血风险的患者可采取无抗凝剂、盐水冲洗的方法，但引起超滤量增加，透析效率下降及增加了透析膜破裂的风险(2C),Guideline 10：RRT处方,通过对RRT剂量的评估确保透析充分性(1A)每次(IHD）或每日（CRRT)评估透析剂量及充分性(1A)推荐伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT，后稀释法超滤率25ml/kg/hr。前稀释法的持续性血液滤过相应的上调超滤率(1A)伴有多器官功能衰竭的AKI患者行间歇性血液透析治疗治疗时，必须达到单次透析URR 65%或eKt/V 1.2，或者进行每日透析(1B),Guideline 11：RRT开始的时机,临床适应症,生化指标适应症,RRT开始指征 (1B),早期应用RRT治疗？,“早”：定义不统一BUN21.5mmol/L（创伤后），或者尿量100ml/8小时（心脏手术后）达到下列指标12小时内进行RRT：尿量30/h持续6小时Ccr27mmol/L开始RRT，死亡风险翻倍,近期的研究表明，适当早期进行RRT，可以降低AKI患者的死亡风险,仍然需要多中心、随机、对照研究,当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗(1C)AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟RRT(1D)过