肘关节运动损伤课件.pptx

肘关节运动损伤 福建医科大学附属第一医院 1 医药交流课件 肘关节运动损伤 网球肘高尔夫球肘内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤剥脱型骨软骨炎退行性骨关节炎肱二头肌远端断裂 2 医药交流课件 网球肘 发病年龄12 80岁 平均42岁 男女比例相同 急性发作多见于年轻运动员 网球运动员 慢性 顽固性多见于老年人 3 医药交流课件 临床表现 起病隐袭 关节疼痛部位 外侧肘关节诱发 腕关节背伸放射 伸肌群伴随 腕关节力弱 持物困难 避免握手 4 医药交流课件 分期 根据临床症状及病理表现分为3期 5 医药交流课件 体检 压痛点桡侧腕短伸肌 ERCB 起点 伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸 伸肘位腕关节做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后 诱发疼痛 6 医药交流课件 伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸 伸肘位腕关节做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后 7 医药交流课件 体检 握力较对侧下降用力握拳时诱发不适慢性病程出现轻度肘关节屈曲挛缩 8 医药交流课件 体检 注意 除外肱桡关节异常及桡神经卡压肱桡关节异常屈肘时被动旋转前臂可诱发 肱桡关节处 疼痛 可触及增生的滑膜桡神经卡压抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛 9 医药交流课件 辅助检查 X线部分可见外上髁周围出现钙化 可排除肘关节的合并疾患 如 骨性关节炎 肘关节后外侧旋转不稳定等 10 医药交流课件 辅助检查 B超与MRIB超特异性较高而敏感性远低于MRI 可发现局部存在低回声区域 MRI并非必要 11 医药交流课件 高尔夫球肘 即肱骨内上髁炎 起病隐袭 40 50岁发病率最高 男女比例相近 60 伴有尺神经病变 病因 持续应力作用于内上髁或旋前肌 屈肌群的过度使用 表现 内侧肘关节痛 活动后加重 以反复强力旋前动作为著 12 医药交流课件 分期 期 轻微的炎症反应 短期内可消退 期 组织退变 幼稚血管 成纤维细胞异常增生 期 肌腱显微结构断裂 愈合不良 期 期病理表现 局部纤维瘢痕化 钙化 13 医药交流课件 临床体检 局部压痛压痛点 内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形早期肘关节活动正常 后逐渐出现屈腕挛缩可伴局部肿胀和皮温升高注意 需除外尺神经及尺侧副韧带损伤 14 医药交流课件 辅助检查 X线片常规拍摄X线平片 合并内侧不稳定可拍摄外翻应力片 MRI对内上髁炎 内侧副韧带损伤及尺神经卡压有高敏感性和特异性 但不做常规 15 医药交流课件 辅助检查 高尔夫球肘MRI变现 16 医药交流课件 内侧副韧带损伤 85 发生在没有进行适当热身运动后 最常见的症状是投掷加速期的疼痛 其次是球出手后的疼痛或击球瞬间的疼痛 17 医药交流课件 临床表现 急性损伤肘内侧 砰 的响声 突发疼痛 无法活动 慢性损伤长期从事投掷运动 肘关节内侧反复发作局限性疼痛 投掷时较明显 18 医药交流课件 体检 急性损伤可有血肿 慢性损伤可见屈肘畸形尺侧副韧带局部压痛 内上髁远端2cm 鉴别屈肌损伤 无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起点后方 19 医药交流课件 特殊检查 外翻应力试验阳性改良挤奶试验阳性运动外翻应力试验阳性 20 医药交流课件 特殊检查 外翻应力试验阳性改良挤奶试验运动外翻应力试验 肘关节屈曲30 位外翻的同时触及尺侧副韧带 存在松弛 关节间隙改变大于1mm 及压痛 21 医药交流课件 特殊检查 外翻应力试验改良挤奶试验阳性运动外翻应力试验 患者肩关节内收外旋位 屈肘70 检查者握住患侧拇指外翻肘关节可引起局部疼痛及内侧间隙增大 22 医药交流课件 特殊检查 外翻应力试验改良挤奶试验运动外翻应力试验阳性 患者肩关节外展外旋 肘关节屈曲运动过程中施以外翻应力 在屈肘80 120 中出现固定疼痛以及关节间隙改变 23 医药交流课件 辅助检查 X线平片可发现撕脱骨折 慢性患者常可发现继发性改变如 韧带钙化 游离体 内侧髁增生及肱骨小头的剥脱性骨软骨炎 鹰嘴后内方骨赘形成 24 医药交流课件 X线平片 内侧副韧带损伤普通X线表现内侧副韧带损伤应力位X线表现 25 医药交流课件 辅助检查 B超和MRIB超和后斜冠状面造影MRI可提高诊断准确率 26 医药交流课件 外侧副韧带损伤 20 30岁多见病因主要 肘关节脱位 前臂旋后 腕背屈位着地 网球肘 处理不当 切除组织过多或多次激素注射长期肘内翻以及桡骨头切除 27 医药交流课件 临床表现 明确骨折或脱位病史反复弹响 别卡感 交锁 关节脱开感伸肘旋后位症状明显 恐惧感自座椅中站起时上肢出现疼痛与力弱 28 医药交流课件 体检 外侧轴移试验后外抽屉试验扶手椅试验 29 医药交流课件 体检 外侧轴移试验阳性后外抽屉试验扶手椅试验 仰卧位 肩关节屈曲 患肢举过头 肘关节屈曲 前臂旋后 施以轻柔的外翻应力以及轴向压力 出现不稳定 患者出现典型恐惧感 30 医药交流课件 体检 外侧轴移试验后外抽屉试验阳性扶手椅试验 屈肘90 及30 检查者握住患肢前臂外侧 施以前后向的应力 试图将肱尺关节脱位 前臂外侧会以内侧为轴向后外方旋转 出现不稳定 31 医药交流课件 体检 外侧轴移试验后外抽屉试验扶手椅试验阳性 患肢坐在扶手椅中 手掌冲内扶着扶手椅坐起 出现症状为阳性 32 医药交流课件 辅助检查 X线平片内翻应力X线可显示外侧间隙增大前臂旋后时可出现旋转半脱位 桡骨头与肱骨小头分离 33 医药交流课件 辅助检查 MRI斜冠位MRI或适当屈肘可辅助诊断 34 医药交流课件 剥脱型骨软骨炎 发病年龄在13岁以上 主力侧多发 男性多见 多有过度运动史 病灶累及主力侧肱骨小头 35 医药交流课件 临床表现 起病隐袭 逐渐加重肿胀 疼痛 进行性屈曲畸形 15 活动后加重 休息后减轻若存在关节内游离体 则存在机械卡压症状如 交锁 弹响 36 医药交流课件 体检 局部疼痛为主 较难确切定位 肱桡关节存在压痛和摩擦感 可合并15 20 的伸直活动受限 37 医药交流课件 辅助检查 X线平片早期 斑点状改变后期 肱骨小头外形不规则 乳浊样改变 边缘硬化晚期继发性改变 桡骨头骨骺肥大 桡骨头扁平 游离体形成 38 医药交流课件 辅助检查 MRIT1 肱骨小头上的低密度影T2 肱骨小头不规则高密度影 39 医药交流课件 辅助检查 CT作常规检查 尤其是三维重建 对诊断及治疗有重大意义 可协助判断软骨破坏面积及定位游离体 40 医药交流课件 退行性骨关节炎 临床表现常有创伤 手术或长期重体力劳动史不同程度疼痛 活动受限腕管内骨质增生可有尺神经症状 41 医药交流课件 体检 肘关节通常存在肿胀 屈伸活动受限鹰嘴窝内存在骨赘或游离体 可出现撞击试验阳性撞击试验 患者上肢旋前位放于检查者肩上 用力伸直时出现肘关节后方疼痛 42 医药交流课件 辅助检查 X线平片常规肘关节正侧位片可显示关节退变程度 骨赘及游离体大小与位置 43 医药交流课件 辅助检查 三维CT很好地判断关节破坏情况及游离体位置 44 医药交流课件 肱二头肌远端断裂 发病年龄平均为50岁 20 70岁 男性多见 80 发生在主力侧 表现 肘窝前方锐性疼痛 有撕裂感 出现 弹响 持续数小时后转为钝痛 常持续数周 45 医药交流课件 体检 活动度正常 肘窝前方及内侧肿胀 淤血明显 屈肘时旋后力弱 肘窝可触及空