血糖监测及胰岛素管理

糖尿病患者 血糖监测与胰岛素使用规范,简阳市人民医院内分泌科 邓静敏 2017年9月20日,血糖自我管理的意义,1、判断糖尿病控制及疗效，主要以血糖控制情况作为评价指标。2、血糖监测的结果可作为调整治疗方案提供依据。3、使血糖控制在接近正常而又安全的范围，预防和减少并发症。4、可及时发现低血糖和血糖波动。,评价血糖管理的指标,1、糖尿病控制“金指标”-糖化血红蛋（HbA1c）反应监测前2-3个月平均血糖水平。2、血糖波动 对病人的血管内皮功能、脑功能和记忆力、糖尿病肾病、眼底病变等并发症均有明显影响。,不同时间段的血糖值的意义,血糖监测临床常见的方式,毛细血管血糖监测,静脉血糖监测,便携式血糖仪：SMBG；POCT,糖化白蛋白（GA）；糖化血红蛋（HbA1c）,组织间液,连续动态血糖监测（CGM),血糖仪,血糖监测的注意事项,1、测量前，检查血糖仪，确保仪器的完好。试纸代码与血糖仪代码一致。试纸在效期内且干燥保存。2、消毒待干，才能实施采血。勿过分用力挤压手指。3、检测过程中，不要移动血糖仪。4、采血部位交替轮换，以免形成疤痕。,血糖仪的维护和保管,1、试纸条保存在1-40干燥阴凉的地方。2、血糖仪使用湿布擦拭，不能使用清洁剂或酒精等有机溶剂清洁。3、血糖仪定期校正。,血糖仪在以下情况需要校正,1、第一次使用时；2、使用新一瓶试纸时；3、怀疑血糖仪或试纸出现问题时；4、血糖仪跌摔后。5、模拟校正血糖液在开瓶后3个月内有效；不宜存储在高于30的环境下，也不宜冷藏或冷冻。,影响血糖精准性的因素,1、贫血病人用血糖仪测定血糖结果偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低；2、消毒后手指未干就进行测量，残余消毒液影响测定值。,影响血糖精准性的因素,3、病人过度紧张会使血糖升高。4、病人使用的某些药物会对测定结果有影响，大量的维生素C、谷胱甘肽等会使结果偏低；静脉滴注葡萄糖会使血糖结果偏高，大量输液也会影响测定结果。,影响血糖精准性的因素,5、 采血部位循环差，如休克、重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、重度脱水机水肿等情况下，不建议使用毛细血管监测血糖。,胰岛素的发现,胰岛素的发展,血糖监测工具的选择,胰岛素的分类,按来源：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物,血糖监测工具的选择,胰岛素的分类,按作用时间：（超）短效、中效、长效、预混胰岛素,临床常用胰岛素,血糖监测工具的选择,胰岛素作用时间,基础胰岛素注射时间,基础胰岛素：长效动物胰岛素、中效人胰岛素NPH、长效胰岛素类似物。作用：提供持续稳定的基础胰岛素，作用时间足够长，至少需要12-24小时，注射时间：每天注射1至2次。,餐时胰岛素注射时间,理想的餐时胰岛素应该是注射后即开始起效，通常进食后2-3小时是葡萄糖进入细胞内的主要时间，胰岛素的作用高峰应覆盖这部分时间，然后很快恢复到基础状态。速效胰岛素类似物，是理想的餐时胰岛素，短效人胰岛素也属于餐时胰岛素，但是峰值不够陡，且持续时间过长。,为什么要餐前30分钟注射胰岛素？,预混胰岛素注射时间,加入了不同比例的鱼精蛋白。鱼精蛋白会与短效胰岛素或速效胰岛素类似物结合后，使一部分胰岛素（75%，70%，50%）变成中效成分。餐前注射，每日2次或3次，根据患者的病情决定。,45%,胰岛素注射装置,55%,胰岛素泵的发展,胰岛素注射针头的选择,针头型号有28G、29G、30G、31G、32G、G值越大，针头越细。针头长度的选择：4mm、5mm、6mm、7mm；根据病人的胖、瘦、皮下脂肪的厚薄，选择长度适宜的针头大，针头越细。,胰岛素注射针头的选择,一人一次一针头,皮下注射胰岛素部位的选择,胰岛素吸收的速度素吸收的速度,腹 壁,上臂外侧,大 腿,臀 部,短效、超短效胰岛素,短效、超短效胰岛素,中、长效胰岛素,中、长效胰岛素,规范胰岛素注射9步骤,注射胰岛素的注意事项,1、建议使用酒精消毒皮肤。2、养成规律的饮食习惯。3、注意运动的时间。4、注意注射部位的影响。5、中效和预混胰岛素要充分混匀。,注射胰岛素的注意事项,6、确保胰岛素的种类和剂型、注射时间准确。7、长期注射者，需轮换注射部位。8、参加锻炼时，不要注射手臂、大腿、臀部。9、胰岛素避免日晒或冷冻。没开封的胰岛素2-8，开封后25以下的室温保存。有效期28天。,胰岛素注射的心理护理和健康教育,1、纠正胰岛素上瘾的误区2、坚持饮食和运动治疗3、该用胰岛素就用胰岛素4、教会患者自行注射胰岛素的技能,注射胰岛素的常见问题,1、疼痛2、皮下淤血3、皮肤感染4、脂肪增生5、脂肪萎缩6、胰岛素外溢,胰岛素注射的不良反应及处理,1、低血糖反应2、苏木杰现象3、胰岛素水肿4、屈光不正5、胰岛素抵抗,6、外源性高胰岛素血症7、过敏反应8、局部皮肤反应：增生或者萎缩9、皮肤感染10、体重增加,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的