第21章复习医疗与护理文件的书写规范

第21章 医疗与护理文件的书写规范,复习题,1、医疗和护理文件的重要性除外：A.提供患者的信息资料B.提供医疗与教学资料C.提供收费依据D.提供评价依据E.提供法律依据2.医疗和护理文件的书写要求及时，如因抢救急危患者，未能及时记录的，有关人员应当：A.在抢救之前5分钟记录B.在抢救结束12小时后据实补记C.在抢救结束后12小时内据实补记D.在抢救结束后6小时内据实补记E.在抢救结束6小时后据实补记,C,D,3.在体温单4042之间填写的内容不包括：A.入院、转入 B.手术、分娩C.检查、诊断 D.出院、转出E.死亡、时间4.物理降温后体温的绘制正确的是：A.以红圈“O”表示，划在物理降温前温度的同一纵栏内，以红虚线与降温前温度相连。B.以红圈“O”表示，划在物理降温后温度的同一纵栏内，以红虚线与降温后温度相连。C.以红圈“O”表示，划在物理降温后温度的同一横栏内，以红虚线与降温后温度相连D.以蓝圈“O”表示，划在物理降温前温度的同一纵栏内，以红实线与降温前温度相连E.以蓝圈“O”表示，划在物理降温前温度的同一纵栏内，以红实线与降温前温度相连,C,A,5.患者女性，35岁，胃炎多年，现胃痛难忍，8Am医师开医嘱“克洛曲 1# sos”,此项医嘱的失效时间是： A. 当日12 n B. 当日4 pm C. 当日8 pm D. 次日8 Am E. 以医师注明时间为准6.护士在书写日间病室交班报告时，首先应写的内容是：A.3床，刘丽，于10Am出院 B. 20床，刘建房，9Am行胆囊造影检查C.8床，蒋怡，于9Am在硬膜外麻下行阑尾切除术 D. 5床，王兰，于11Am由内科转入 E.19床，黄莺，生命体征，主要症状，治疗护理过程,C,A,7.不属于长期医嘱的是：A.病危通知 B. 心电图检查 C. 内科护理常规 D.保护性隔离 E. 一级护理8.医嘱的内容不包括： A.护理常规、护理级别 B.护理诊断、检测生命体征的方法 C. 隔离种类、术前准备 D.饮食、体位、药物 E.医生、护士的签名,B,B,9.属于临时医嘱的是：A. Atropine 0.5mg H 术前30min B. Dolantine 50mg im sos C. 维生素B1 10mg tid D.去痛片0.5 q6h prn E. 10%葡萄糖溶液 500ml + 维生素C 2g iv gtt qd10. 下列对重整医嘱的描述哪项是错误的：A.凡长期医嘱单超过3页或医嘱调整项目较多时需重整 B. 转科、手术或分娩后，需重整 C.书写字迹清楚，准确 D.重整医嘱可按重整日期顺序抄录E.在原医嘱最后一行下用红笔划一横线进行重整,A,D,11. 医疗和护理文件的重要性与下列哪项无关：A.提供患者的信息资料 B.提供医疗与教学科研资料 C.提供评价依据 D.提供法律依据 E.提供患者流动情况的依据12. 书写病室报告，错误的一项是：A.内容全面、真实，简明扼要 B.字迹清楚，不涂改、不剪贴 C.病情在病历中摘录D.白班用蓝钢笔，夜班用红钢笔书写 E.护士应签全名,E,C,13. 书写病区报告的顺序是：A.离开病区的病员新入院的病员重点护理的病员 B.新入院的病员重点护理的病员离开病区的病员 C.重点护理的病员新入院的病员离开病区的病员 D.重点护理的病员离开病区的病员新入院的病员 E.新入院的病员离开病区的病员重点护理的病员14. 医疗和护理文件的书写要求不正确的是：A.记录及时、准确 B.内容简明扼要、清晰 C.医学术语运用确切D.眉栏，页码必须填写完整 E.有错误应用红笔写“注销”二字，并签名,A,E,15.患者女性，因脑溢血抢救无效死亡，死亡后遗物的处理何项不妥？A.将遗物当面清点后交给家属 B.将贵重物品和清单交给护士长保存 C.无家属者，由护士长点清后交给死者单位负责人 D.家属不在，护士将遗物清点，并列出清单保存 E.由护士长根据清单点清交给家属16.出院患者病历排列在首页的是：A.体温单 B.医嘱单 C.住院病历封面 D.出院记录 E.病程记录,D,C,17.病历的保管哪项不符合要求：A.病历放在护士办公室病历柜内 B.填写准确清楚 C.取用后立即归还原处D.必要时家属可借阅病历 E.住院病历长期保存，门诊病历保存15年18. 哪项不符合处理医嘱的注意事项：A.先执行后转抄 B.先急后缓 C.先长期后临时 D.医嘱必须经有处方权的医师签全名后方可生效 E.严格执行查对制度,D,C,19. 除哪项外均是护士必须班班核对的医嘱：A.新入院患者的医嘱 B.转入患者的医嘱 C.手术患者的医嘱 D.变更后的医嘱 E.未变更的原有医嘱20.需做特别护理记录的患者是：A.进行特殊治疗后的患者 B.次日晨空腹抽血的患者 C.手术前检查准备阶段的患者 D.次日欲行手术患者 E.阑尾切除术后患者,E,A,21. 患者，73岁，因前列腺肥大造成排尿困难，腹痛，尿潴留，已16小时未排尿。医嘱导尿，st.此医嘱属于：A.临时备用医嘱 B.临时医嘱 C.长期医嘱 D.长期备用医嘱 E.特别医嘱22.不属于特别护理记录单记录的内容是：A.生命体征 B.神志、瞳孔 C.出入量 D.护理措施 E.患者的社会关系,B,E,23. 长期医嘱与长期备用医嘱的区别在于医嘱中有无：A. prn B. Hs C. st! D. sos E. 用药的间隔时间24. 临时医嘱与临时备用医嘱的区别在于医嘱中有无：A. prn B. Hs C. st! D. sos E. 用药的间隔时间,A,C,25. 出院后医疗文件应保管于：A.出院处 B.住院处 C.护理部 D. 医务处 E.病案室26. 患者在住院期间，其医疗文件应保管于：A.护理部 B.住院处 C.病区 D. 医务处 E.病案室,E,C,27处理下列医嘱时应首先执行“A停止医嘱B临时备用医嘱C即刻医嘱D定时执行的医嘱E新开出的长期医嘱28书写病区报告的顺序是先写：A施行手术病人B转入病人C危重病人D新人院病人E转出病人,C,E,29医疗病历中表示每晚一次的英文缩写是：AqdBqhCqnDq6hEqid30、临时备用医嘱的有效期为：A6小时B12小时C24小时D36小时E48小时,C,B,31、患者住院病历排在首页的是：A化验结果报告单B长期医嘱单C临时医嘱单D入院记录E体温单32护士处理医嘱时，应先执行：A新开的长期医嘱B长期备用医嘱C临时备用医嘱D临时医嘱E停止医嘱,E,D,33、患者住院治疗已一周，卧床未下地活动，护士可以在患者病历首页的体温单上见到：A底栏填写的手术后日数B眉栏各用红笔填写的内容C底栏“体重”一栏中记录为“卧床”D4042栏内蓝色笔纵行填写手术时间E底栏用铅笔填写并注明计量单位的内容34、术后患者需药物止痛，护士对医嘱“哌替啶5mg.im.st”有疑问，护士应：A凭经验执行B与另一护士核对执行C与同组护士商量后执行D询问医生，核实医嘱内容E自行执行，及时询问患者药效,C,D,35.急性患者胰腺炎伴意识模糊患者入院住ICU，其特别护理记录的内容不包括：A.护理措施B.生命体征C.出入液量D.神志、瞳孔 E.患者社会关系36.医嘱“安定5mg.po sos”,护士正确执行该医嘱的方法是：A.执行多次B.需立即执行C.过期尚未执行即失效D.24小时以内都视为有效E.在医生未注明失效时可随时执行,E,C,37.患者女性，33岁，卵巢囊肿摘除术后，疼痛剧烈，医嘱“哌替啶50mg.im.prn“此医嘱属于：A.临时医嘱B.长期医嘱C.临时备用医嘱D.长期备用医嘱E.特定时间医嘱38.患者女性，55岁，子宫肌瘤摘除术后，诉伤口疼痛难忍，10Am医生开医嘱“哌替啶50mg，im，sos,此项医嘱的失效时间是：A.当日6 PmB.当日8 PmC.当日10PmD.次日8AmE.次日10Am,D,C,39.患者大使失禁，护士需将此内容用符号形式记录在体温单上，表示便失禁的符号是：A.“O”B.“”C.“”D.“E”E.“*”40. 外科王护士在书写日间病室交班报告时，首先应写的内容是：A.13床，刘言，于10Am入院 B.26床，刘建，于1Pm转内科C.15床，刘怡，于9Am行胆囊造影检查 D.25床，刘兰，于3Pm在硬膜外麻下行阑尾切除术 E.29床，刘莺，病危、治疗护理过程,E,B,41. 患者女性，55岁，子宫肌瘤，次日上午行摘除术，患者夜间睡眠不佳，医嘱“地西泮5mg.im. sos “此医嘱属于：A.长期医嘱B.长期备用医嘱C.临时医嘱D.临时备用医嘱E.指定时间医嘱42.患者男性，34岁，行胆囊切除术，患者安返病房后，护士对患者术后医嘱处理正确的是：A.在原医嘱末页下面划一红横线B.在横线下用红笔定“重整医嘱”C.将红线上未停的长期医嘱依序抄于红线下D.抄录原医嘱后两人核对E.核对新抄录医嘱无误后，签重整者全名,D,A,43.患者女性，36岁，子宫全切除术后第二天，诉伤口疼痛难以入睡，医嘱“地西泮10mg.im.st”，此医嘱属于：A.应立即执行的临时医嘱B.应立即执行的长期医嘱C.按时执行的临时医嘱D.按时执行的长期医嘱E.需要时执行的备用医嘱44.关于入院时间的记录方法，表述正确的是：A.在体温单4042栏内蓝笔纵行书写B.在体温单35栏内蓝笔纵行书写C.在体温单4042栏内红笔纵行书写D.在体温单35栏内红笔纵行书写E.在体温单4042栏内红笔横行书写,A,C,45.关于生命体征的绘制方法，正确的是：A.呼吸的记录符号为红“O”B.体温的记录符号为蓝“”C.脉搏的记录符号为红“O”D.心率的记录符号为红“ ”E.物理降温后的体温为红“”46.给予物理降温后，复测的体温值，护理人员应：A.在降温前体温的相应纵栏内以红“O”B.在降温前体温的相应纵栏内以红“”C.重新测量，核实后记录D在相应时间纵栏内以红“O”E.在相应时间纵栏内以蓝“”,B,A,47.患者，男65岁，护士在收集资料时得知患者“青霉素过敏”，应将此信息记录在：A.医嘱单B.体温单C.病程记录单D.交班报告单E.特别护理记录单48.患者，女性63岁，硬膜外麻醉手术后出现排尿困难，尿潴留，耻骨联合上可触及囊性样包块，医嘱“导尿、st”此医嘱属于：A.长期备用医嘱B.临时备用医嘱C.长期医嘱D.临时医嘱E.口头医嘱,B,D,49.需做特别护理记录的患者是：A.心包积液穿剌抽液后患者B.清晨空腹抽血后患者C.空腹肝胆B超后患者D.胸部X线检查后患者E.择期手术备皮后患者50.特别护理记录单的记录方法正确的是：A.眉栏填写用铅笔B.日间用红色笔填写C.夜间用蓝色笔填写D.总结24小时出入量后记录于体温单上E.病情观察动态可省略不记。,A,D,51.体温单底栏的空格作为机动，可填写：A.页码B.体重C.饮食D.腹围E.尿量52. 不符合医疗文件书写要求的是：A.记录及时、准确、完整、内容简明扼要 B.医学术语运用确切 C.字体清楚、端正，不得涂改与剪贴D.眉栏、页码填写完整，记录者签全名 E.重点内容分别使用红笔突出书写,D,E,53. 医嘱的内容不包括：A.医嘱日期、时间 B.检测生命体征的方法 C.饮食、体位 D.护理常规、级别 E.医生、护士的签名54.有关医嘱叙述错误的是：A.医嘱是医生下达的医学指令 B.是护士执行治疗工作中的重要依据 C.是护士完成医嘱前后的查核依据D.长期医嘱和临时医嘱护士必须执行E.备用医嘱和口头医嘱护士不应立即执行,B,E,55. 执行医嘱的原则哪项不妥：A.执行中必须认真核对 B.医嘱必须有医生签名 C.医嘱均需立即执行D.护士执行医嘱后签全名 E.对有疑问的医嘱，必须查清再执行56. 书写病室报告，错误的一项是：A.内容简明扼要 B.字迹清楚，不涂改 C.病情在病历中摘录D.早班用蓝钢笔，中班和夜班用红钢笔书写 E.护士应签全名,C,C,57. 关于医嘱的种类，叙述不正确的是：A.长期医嘱，有效期在24h以上 B.长期医嘱在医生注明停止时间后方失效C.临时医嘱，有效期在24h以内，一般仅执行一次D.长期备用医嘱，有效期在24h以上，必要时用，由医生注明停止时间方失效E.临时备用医嘱，仅在医生开写时起24h内有效，必要时用，过时尚未执行则失效58. 处理医嘱的注意事项，正确的是：A. 医嘱须经医生签名后方有效 B. 处理医嘱时要认真查对和修改C.除抢救病人外，一般情况下也执行口头医嘱 D.医嘱须每周查对一次E.一般先执行长期医嘱，再执行临时医嘱,E,A,59. 下列属长期备用医嘱的是：A.青霉素80万U im bid B.氨茶碱0.1g po q8h prn C.止咳糖浆10ml po tid D.庆大霉素8万Uim bid E.度冷丁50mg im sos 60. 特别护理记录单运用于哪种患者：A.分娩后 B.大手术后 C.新入院 D.转出 E.转入61. 病区报告应首先书写的患者是：A.分娩后 B.大手术后 C.新入院 D.转出 E.转入,B,B,D,62. 长期医嘱的有效时间是：A.8小时以上 B.12小时以上 C.24小时以上 D.24小时以内 E.48小时以内63. 长期备用医嘱的有效时间是：A.4小时以内 B.8小时以内 C.12小时以内 D.24小时以上 E.48小时以上,C,D,64. 属长期医嘱的是：A.病危通知 B.青霉素皮试 C.安定1片 Po sos 8pm D.杜冷丁 50mg im q6h prn E.酒精擦浴65. 属长期备用医嘱的是：A.病危通知 B.青霉素皮试 C.安定1片 Po sos 8pm D.杜冷丁 50mg im q6h prn E.酒精擦浴,A,D,66. 住院病案排列在最前面的是：A.护理记录单 B.体温单 C.医嘱单