院前转送传染病患者终末消毒方法的探讨-论文.pdf

影 响其对 糖脂 代谢 的能 力 从 而更 加 重 代谢 紊 乱 导 致 MS的发病 NAF L D 与 MS形 成恶 性循 环 互 相 加 重 健 康 的饮 食 习惯及 适 当的有氧 运动有 益 于防治 代谢相关性疾病 老年男性 MS高患病率集 中在 6 5 6 9岁 7 O岁后 MS患病有所下降 可能与部分老 年 人减 少饮 食 并 每 天 坚 持 活 动 3 O 6 0 mi n有 关 但 是 大部分 人活 动 以慢 走 散 步 为主 远 远 达 不到 有 氧运动 故有必要进一步对这些高危人群进行健康 指导 NAF I D的发 生发展 包括 从单 纯 性 肝脂 肪 变性 到脂肪性肝炎持续存在 甚至形成脂肪性肝纤维化 和 或 肝 硬 化 有 研 究 显 示 血 AL T 与脂 肪 性 肝 炎及 肝 内炎症 坏死 程度 相 关 可 作 为 肝 内炎 症 活 动 的中等程 度 的预测 指标 本 研 究 参 照 S u n g等 学 者研 究方 法将 观察对 象分 为无 NAF L D者 NA F I D 者伴 或不 伴 AL T 升高 3 组 探讨 NAF L D对 MS的 影 响 发 现男性 NAF L D伴有 AL T升高 者 MS患 病 率显著高于无 NA F L D者或 NAF L D不伴 AI T升 高 者 但 在老 年女性 NAF L D伴有 AL T升高者 MS 患 病率 与不 伴 AL T 升 高者 差 异 无 统 计 学 意 义 该 Qi n g d a o Me d J 2 0 1 3 Vo l 4 5 No 2 结 果可 能 与 女 性 观 察 对 象 例 数 较 少 有 关 另 外 用 AL T来 估 测 NAF L D 的严 重 性 本身 有 一 定 的局 限 性 故可应用更好地与 NAF L D病情相关的血清学 指 标进行 进一 步 的探 索 通过本研究可得到结论 煤矿离退休老年人群 NAF I D及 MS患病率较高 并且两者显著相关 应 同时重视两种疾病的防范 进一步减少离退休老人 心 脑血 管疾病 的发 生 提高 老年人 的 晚年生活 质量 参考 文献 1 Ma r c h e s i n i G B u g i a n e s i E F o r l a n i G e t a 1 No n a l c o h o l i c f a t t y l i v e r s t e a t he p a t i t i s a n d t h e me t a b o l i c s y n d r o me He p a t o l o g Y 2 0 0 3 3 7 9 1 7 9 2 3 2 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性脂肪肝病学组 非酒 精性脂肪性肝病诊疗指南 中华肝脏病杂志 2 0 0 6 1 4 1 6 1 1 6 3 3 Al b e r t i K G Z i mme t P S h a w J Th e me t a b o l i c s y n d r o me a n e w wo r l d wi d e d e f i n i t i o n La n c e t 2 0 0 5 3 66 1 0 5 9 1 0 6 2 4 范建高 蔡晓波 亚太地 区非 酒精性 脂肪性肝病 诊疗指 南 肝 脏 2 0 0 7 1 5 1 5 2 E 5 S u n g KC Ry a n MC Ki m B S e t a 1 Re l a t i o n s h i p s b e t we e n e s t i ma t e s o f a d i p o s i t y i n s u l i n r e s i s t a nc e a n d n o n a l c o h o l i c f a t t y l i v e r d i s e a s e i n a l a r g e g r o u p o f no na l c o h o l i c Ko r e a n a d u l t s Di a b e t e s Ca r e 2 0 0 7 3 0 2 1 1 3 2 l 1 8 本 文 编 辑 梁 翠翠 院前转送传染病患者终末消毒方法的探讨 冉飘 王秀玲 王波 摘要 目的 分析探讨适合院前转送传染病患者后的终末消毒方法 方法结合急救中心 实 际 从急 救车环 境及 空气 消毒 急救器 械及 防护用 品消毒 患者 血液 分泌物 呕 吐物 排 泄物及 医 疗垃圾 等终 末消 毒处 置方法 进行 总结介 绍 结果 采取 以上终 末 消毒 方 法 我 中心 在执 行各 项 转 运传 染病及 疑似 病人 任务后 未发 生 1例 院前 交叉 感染 及 医护 人 员感 染 事件 结论采 用 规范 的 转运 传染病 患者 的终末 消毒 流程及 消 毒方法 可 以有效避 免 院前 交叉感 染 发生 关键词 院前急救 急救车 传染病 消毒 中图分 类号1 R 5 1 文献 标识 码 B 院前急救 是 医疗 卫 生重 要 服 务 窗 口 是 急 救 急 诊 医学 的首要 和重 要 环 节 肩 负着 应 对 各类 疫 情 和 突发公共卫生事件的传染病或疑似病人院前救治转 送 的重大职责 由于院前急救工作的特殊性 病种 作者单位 作 者 简 介 1 青 岛市急救 中心 山东 青 岛 2 6 6 0 3 5 2 中国人 民解放军海军第 4 0 1医院 t 冉飘 1 9 8 1 一 本 科 主要从 事院前急救护 理及 院感管埋工作 多样 急救 车 内空 间狭 小 流 动性 大 缺 乏设 计 规 范 合理 的终末 洗 消区域 消毒工 作不 彻底 极 易造 成病 原体在院前传播 青 岛市急 救 中心 是青 岛市 唯一一家 担负 院前 急 救的专业医疗机构 也是 山东省 国民经济动员医疗 保障中心 下设 3 个直属急救站 并统一调度指挥其 他 1 9处挂靠在各医院的急救站 对 7 个 区市级急救 分 中心实行 院前 急 救 医 疗 质 控 管 理 职 能 2 0 0 3年 至 2 0 1 2年 我 中心参与 执行 S ARS 甲型 H1 N1 青岛 医药卫生 2 0 1 3年第 4 5卷第 2 期 疫情等院前救治转送任务 完成多项 日常院前转送 肺 结核 乙肝等各 类传 染病 患者 工作 由于制 定 了规 范的转运传染病患者的终末消毒流程及消毒方法 加强对 1 2 0 急救车的消毒管理 严格急救转运人员 个人防护等环节监控 经运行证明效果显著 未发生 院前交 叉感 染及 医 护人员 感染 事件 1 消毒 方法选 择 1 1 急救 车 内环境及 空气 消毒 1 1 1 过氧 乙酸 空气一 表 面联 合 喷雾 消毒 法 参 见 中 国医 院协 会 急 救 中心 站 管 理 分 会 紧 急 医 疗救 援 中心人感 染 高致病 性禽 流感 应急 预案 实施 细 则 转运 经 呼吸 道传 染 为 主 并存 在 多 种 传 播 途 径 的传染病患者后 建议使用小型电动气溶胶喷雾器 0 5 的 过 氧 乙 酸 溶 液 2 O 4 0 mL m 污 染 地 面 1 0 0 mL m 对 车 内空气 表 面 地 面及 物 表 采 用 联合 喷雾消毒法 强调空气及表面消毒 时注意在空问形 成浓雾 强调表面及地面消毒时喷药量喷至均匀湿 润为度 也可用 过 氧化氢 或卫 生部 批准 的既 适用 于 气 溶胶 喷雾 消毒 又对 救护 车腐 蚀较 小 的其 他 高效 消 毒剂 应采 取先 表 面 后 空 间 的顺 序 进 行 至 表 面及 地 面 喷 湿 为 度 喷 雾 完 毕 密 闭 1 2 h 开 门窗 通 风 再用高压水枪或清水拖擦 用 气 溶 胶 喷雾 过 氧 乙酸 对 医 院病 房 救 护 车 内 空气 和 表 面 进 行 消 毒 处 理 0 1 0 8 2 0 3 0 mL m 作用 3 0 6 0 mi n 均 可达 到可靠 的 消毒效 果 此方法使表面消毒和空气消毒相结合 较传统 的 甲醛 熏 蒸 消 毒 效 果 好 毒 性 低 省 时 方 便 易 行 川 1 1 2 紫外 线 灯 照 射加 消毒 液 擦 拭 法 参 见 医用 预 防 与 控 制 S AR S医 院感 染 的 技 术 指 南 运送 S AR s 患 者 的 工 具 使 用 后 物 体 表 面 用 1 0 0 0 mg L含氯 消 毒 剂 擦 拭 空 气 用 流 动 紫 外 线 灯 照射 1 h 室 内不少于 1 5 w m 安装 无 车载紫外 线灯的可配备使用移动式紫外线车进行照射 1 1 3 擦 拭 喷洒 或 喷雾 消毒 法擦 拭 喷雾 法 用于 急救 车驾驶 室及 医疗 舱 内壁 门窗 地 面及车 内物表 以及带 车 锁外 门把手 扶手 安 全带 等形 状不 规则 多 面体 的 消毒 喷洒 加 擦 拭 法 用 于 大批 量 转 运传染病患者 对医疗舱内壁 门窗 地 面及车 内物 体表面快速消毒 喷雾应按照先上后下 先左后右 的方 法 依次进 行 喷药 量 以 喷 至表 面 地 面均 匀 潮 湿为 度 消毒剂 可选 用 0 2 0 5 过 氧 乙 酸溶 液 或 1 0 0 0 2 0 0 0 mg L有效氯消毒剂溶液 作 用 3 0 6 0 mi n后 充分通风后再用清水拖擦干净 1 2 车 内物体 表 面 消 毒 物体 表 面 及 车 内地 面 墙 壁 可用 1 0 0 0 2 0 0 0 mg L有 效 氯 的 含氯 消毒 剂溶液浸泡或擦拭消毒 作用 3 0 mi n后对易腐蚀物 品用清水洗净或擦拭 注 意 对 结 核 分 枝 杆 菌 一 般 性 污 染 物 可 用 3 0 0 0 mg L有 效氯 或过 氧 乙酸浸 泡 2 0 mi n达 到 消毒 目的 有 明 显 痰 迹 和 分 泌 物 污 染 则 需 加 大 浓 度 到 5 0 0 0 mg L浸 泡 6 0 mi n以上 1 3 患 者血 液 分 泌物 呕吐 物 排 泄物 的消毒 患者 的血液 痰 液及其 他分 泌物 呕 吐物或排 泄物 等 应 尽 可能 不 污染 车厢 车 内配备 专用 污 物袋 桶 尽 量将 污物 收集在 污物袋 桶 内 加 含氯 消毒 剂 与污物 比例 为 2 1 含 氯 消 毒 剂 浓度 为 2 0 0 0 0 5 0 0 0 0 mg L 混合作用 2 h以上 再倾倒处理 一 旦污染车厢地面或物品表面 应实施覆盖消 毒 避免 直接采 用拖 把清 除 以免污 染扩散 覆 盖消 毒应 使用 蘸有 同样 浓度 的含氯 消毒 剂溶液 的 布 巾覆 盖在 呕 吐物上 也 可在 覆 盖 物 上逐 步 倾 倒 该 浓度 的 含氯 消毒 剂 至 不 流 水 止 作 用 3 0 mi n后 将 覆 盖 物 包裹 污物 一起 丢弃 至 双 层黄 色 塑 料 废物 袋 内 扎 紧 袋 口 焚 烧 处 置 同 时 以 污 物 为 中心 从 外 围 2 m 处 由外向内采用蘸有有效氯浓度为 1 0 0 0 mg L的 含氯消毒剂溶液 的抹布或拖布进行擦拭 1 4 急救器械 设备及防护用品的消毒 院前 救治转运传染病患者时 尽量使用一次性医疗用品 重复使用的管道用 2 0 0 0 mg L的含氯消毒剂溶液浸 泡 3 0 mi n后再 清洗 消 毒灭 菌 其 他 物 品 使用 后 可 选用 1 0 0 0 mg L的 含 氯 消 毒 剂 溶 液 擦 拭 或 浸 泡 3 O 6 0 mi n以上 再 清洗 消 毒灭 菌使 用 防 护 眼 镜 防护面罩使用 7 5 乙醇溶液浸泡 3 0 mi n后 再清洗 干燥后 备用 听诊器 除 颤仪 电极 板 等 可用 7 5 乙 醇擦拭 擦 拭应 行 2遍 不 能采 取 以上 消 毒方 式 的 用品 手机 精密仪器等 用透明塑料膜 袋密封 每 次更换 其他相关医疗器械的消毒与灭菌参照医疗 机 构 消毒技 术规 范有关 规定 执行 2 医疗垃 圾的 处置 医疗废 物不 得遗漏 在 急救现 场或 急救 车 内 车 内配备锐器盒 其他非锐器类物 品及患者生活垃圾 等必须用双层黄色医用垃圾袋封装 严禁 与生活垃 圾混放 转存医疗垃圾暂存点 统一交 由具备危险 废 物转 运处 置资质 的单 位进行 处置 3 终 末消 毒注 意事项 及建议 3 1 执 行转 运传 染病患 者任 务时 应指定 专用 车辆 配用专 用 车载设 备 转 送 驾 驶 室与 医疗 舱应 严密 隔断 特别 是 呼 吸道 传 染病 患 者 最 好 使 用 负 压急 救车或 者 负压转 运 舱 进 行转 运 普 通 急 救 车 内 可根 据条件 配备 可 移动 式 空 气 消毒 器 确 保 医 护人 员工 作环境 的 安全 性 为保 持 驾驶 室 的相 对清 洁 病人 不需搬 抬 时 驾驶 员避 免 出驾驶室 医生 接触病 人后 应避 免返 回驾驶 室 可 坐于 医疗舱 前部 清洁 区 不同病种的传染病患者不得 同车转运 确诊病例和 疑似 病例 分开 转运 疑似病 例一 车一人 转运 3 2应尽 量减少 随车人员 我 中心 的做 法是 安 排医生与驾驶员负责转送任务 由熟悉终末消毒流 程的护士负责转运后的终末消毒管理 减少车载仪 器设 备装 载 由车 组人 员 提 前 沟通 了解 转运 患 者 病 情 配备 必要 的诊疗 救治设 备 和病人 隔离用 品 减 少 急 救仪 器设备 的消 毒工 作 量 避 免损 耗 宜采 用 一 次 性 的物 品 如一 次性 喉镜 片 一次性 简 易呼 吸机 螺 纹管 一次性急救包等用 品 提供给转运患者使用 减 少 消毒环节 3 3 消毒人 员要 根 据 不 同的 防护 等 级做 好 个 人 防 护和 车辆 人 员转 运返 回后 的消毒准 备工作 确 保 整个 终末 消毒 工作按 照规 范要求 有序 进行 同 时 应严格 遵守操 作 规 程 凡 应 消毒 的车 辆 物 品 不 得 遗漏 急救 车辆 消毒 时注意 清洁 区 潜在 污染 区 污 染 区的 区域 划分 拖 把 抹 布 严格 分 区使 用 驾驶 室 为清 洁 区 后车 厢前半 部分 为潜 在污染 区 后 半部分 为污 染 区 严 格按 照 清 洁 区一 潜 在 污 染 区一 污 染 区 的顺 序进 行洗 消 严 格 区分 已消 毒 未 消毒 的车辆 物 品 防止 已消 毒 的车辆 物 品再 次污染 如 面对 群 发性 传 染病 转 运 任务 时 终末 消 毒 工 作量 会成 倍增 加 消毒员要 防护 得 当 避免 强烈化 学 消毒药剂对个体伤害 有研究发现长时间在喷洒浓 度 为 0 2 0 5 9 5 的过 氧 乙酸 消 毒 剂 环 境 中人 体 会产生不 良健康效应 2 同时急救 中心应合 理排 班 给予消毒人员适 当休息 缓解精神紧张情绪及体 力 的消 耗 3 4 对 固定 在 车 内的仪 器 设备 进 行 消毒 时 应注意保护易被化学消毒剂腐蚀并 固定在车上的仪 Qi n g d a o M e d J 2 0 1 3 Vo l 45 No 2 器 设 备 消 毒前 应 用塑 料 薄膜 等覆 盖 将 罩 膜摘 取后 再用 7 5 乙醇或加防腐剂的含氯消毒剂溶液 等擦拭消毒 消毒完毕 要及 时认真做好急救车内 及车载设备的清洗干燥工作 避免化学性消毒试剂 对物 品的腐蚀 损害 3 5 为保证 消毒效果 有条 件 的急救 中心可安 排 由感 染控 制专兼 职人员 对急救 车 内的空气 消毒效 果 物表消毒效果等进行采样和检验 并对消毒工 作登记 记 录进行 抽 查 核 实 将 护 士 消毒 工 作 执行 情况 纳入护 理质量 考 核 项 目 提 高终 末 消毒 院感 质 控质量 3 6 根据 日常 院前 急 救 和 突发 重 大疫 情 时 的 双重 疫情 防控需要 结合 急