静脉血管穿刺技巧及留置针维护

,静脉血管穿刺的技巧及留置针维护,东莞市中医院 吕萍,血管的解剖,外膜,中膜,内膜,静脉瓣,浅静脉穿刺是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位。,主要内容,3.A-C-L导管维护,1.静脉血管穿刺技巧,4.留置相关并发症的处理,2.留置针穿刺的技巧,四肢浅静脉,这对于能否及时准确的完成输液治疗计划，有着密切的关系,静脉输液时应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适部位的血管,如何选择血管,水肿病人、肥胖病人、消瘦病人、高凝状态、老年病人滑动、弹性差的血管.,因无法感觉静脉的深浅度,穿刺前可以不用扎止血带, 用手 指挤压穿刺部位,将组织 中的水分挤向周围 ,即可看见静脉。在 凹 陷部位恢复原状前进行 消毒,在静脉上方直接穿刺,调 节器的位置可放置一 些,以 加快回血速度,增加穿刺的 成功率。,水肿病人,特殊病人静脉血管穿刺的技巧,要熟悉静脉的解剖结构，在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手，或者轻轻拍打注射部位，一般静脉受到刺激后血管扩张，血液充盈，即可明显暴露，并呈条索状，触摸好后稍做痕迹，即可穿刺，对深而滑且看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉上方，右手持针，沿静脉的方向进针，较易成功。,肥胖病人,特殊病人静脉血管穿刺的技巧,穿刺时止血带离穿刺部位10-15cm,穿刺者用左手食指和拇指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的血管右手沿静脉的方向进针，较易成功。,消瘦病人、老年病人滑动、弹性差的血管,特殊病人静脉血管穿刺的技巧,一定要选择好静脉消毒好后,再扎止血带,然后立即穿刺,见回血后,立即打开输液调节器,再松止血带。调节器的位置要放置低一些以减少回血量,减少血栓阻塞针头的机会。使输液通畅,不会延误治疗。,对血液呈高凝状态的患者,特殊病人静脉血管穿刺的技巧,腕关节以下的手背及手指静脉,穿刺时以不握拳时成功率高。因为握拳时,手背肌肉拉紧,骨骼隆突明显,增加了静脉的弯曲度及不平整性。不握拳则可避免上述两个缺点。穿刺时,患者 的手自然放松,护士左手绷紧患者皮肤,使静脉处于相对直线,左手拇指拉紧拉直所要穿刺的静脉,直接从静脉 上方刺人,见回血后再稍进一点即可。另外,有时为了提高静脉的利用率,在 指掌关节附近的静脉,可以采用逆向穿刺的方法,便于固定且不影响滴速。,腕关节以下的手背及手指静脉,静脉血管穿刺的技巧,主要内容,3.A-C-L导管维护,4.留置相关并发症的处理,2.留置针穿刺的技巧,1.静脉血管穿刺技巧,留置针的穿刺,6.3.1.1PVC（留置针）穿刺应按以下步骤进行：a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。,静脉治疗行业标准留置针穿刺的步骤,静脉治疗行业标准,6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c) 小儿不宜首选头皮静脉；d) 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。,留置针穿刺要点,以15-30度角进针见回血后降低角度再推进0.2-0.3cm退出针芯至白色固定翼送管,常规送管步骤,常规送管存在的问题,改良进针方法（单手）,右手中指扣住针芯白色固定翼,食指和拇指将套管送入血管中,介绍两种持针的方法,单手送管传统持针法,改进单手送管持针法,改进单手送管持针法,针翼前端紧靠食指第二关节处 ，指腹桡侧紧贴针翼，指甲平面与针座底面平行；拇指压住Y型分叉处。,退针送管技巧,握针的手指不动，将右手小指或小鱼际部在左手或患者寻找支撑点，食指甲面可贴患者皮肤,拇指向Y型分叉处用力,食指第二关节处顶住针翼前端，指腹向后用力,退针送管技巧,握针的手指不动，将右手小指或小鱼际部在左手或患者寻找支撑点，食指甲面可贴患者皮肤,拇指向Y型分叉处用力,食指第二关节处顶住针翼前端，指腹向后用力,单手进针方法,送管过程中左手始终绷紧皮肤,掌握的关键点,以小儿留置针穿刺为例，大家请看视频。,持针方法是前题,退针送管是关键,心理素质是保障,无张力持膜,1.塑形,2.抚平敷料,3.边撕边框边按压,静脉留置针的固定流程,静脉留置针的固定流程,记录标签封闭针座处,肝素帽高于导管尖端,“U”型固定延长管高举平台法固定接头,儿科患者用弹力网加固,儿科留置针固定,什么是A-C-L,A-Assess 导管功能的评估C-Clear 冲管L-Lock 封管,静脉治疗行业标准,6.5.1冲管及封管6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。,来源：中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范,静脉治疗行业标准,6.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。,来源：中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范,A 导管功能评估,穿刺点,导 管,敷 料,发红肿胀渗血渗液过敏皮疹,移动打折破损,潮湿脱落污染是否到期,C冲洗导管,目的维持通畅避免药物间的反应 许多药物是不相容的 相关的药物沉积在管腔引起堵管,冲洗方法脉冲式,推一下，停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干浄,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,L封管方法,推封管液至剩下0.5-1ml；边推注药液边退针的方法拔出注射器针头。,正压封管达标效果图,操作三要点无张力垂放敷贴中央对准穿刺点贴膜区域无菌、干燥,操作三步曲捏捏导管突起抚抚平整块敷贴压边撕边框边按压,透明敷贴使用注意事项,常见并发症的处理,穿刺口发红静脉炎渗出、外渗,静脉炎的分级,静脉炎,静脉炎,处理 停止输液，拔除留置针。抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 局部：- 喜疗妥乳膏，可预防性使用- 美皮康、康惠儿水胶体敷料- 湿热敷/中药外敷（院内中药制剂）- 物理治疗：红外线、微波照射等,健康宣教,使住院及门诊患者三天以上补液，血管保护的意识增强，门诊护士给带留置针回家的病人注意事项宣教，提高门诊和住院患者满意度。,我院制作留置针宣教小册子,讨论