脂肪肝超声诊断及非酒精性脂肪性肝炎诊治

,脂肪肝,超声小讲课之,NAFLD概述,超声诊断,NAFLD治疗,目录页,Part 1,弥漫性脂肪肝,肝内血管结构清晰度明显降低，纹理不清，严重者可无法显示。肝内血流信号明显减弱，血流频谱形态仍正常。,肝区回声分布不均，近部回声增高，深部回声明显衰减。,肝内弥漫性密集、细小点状回声，呈明亮肝。,肝脏大小可正常，或轻至中度肿大。,壹,肆,贰,叁,非均质性脂肪肝,肝内脂肪堆积，局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。,造影后，与周围肝实质同步增强和同步减退，呈等回声，在动脉期和门脉期无异常回声区,可呈相对稍高回声，也可呈相对低回声区,边界较清楚，后方无衰减，周围无声晕，内无彩色血流显示,超声图例,超声图例,超声图例,鉴别诊断,低回声型小肝癌容易误诊。其常呈圆形，可有晕环，彩色多普勒常能显示高阻力性动脉彩色血流。,与低回声型肝血管瘤鉴别有一定难度。血管瘤常有周围高回声带环绕，内部可呈细网状，彩色多普勒可无彩色血流或仅在周边出现彩色血流，并能测及动脉血流，阻力指数常0.6。,Part 2,NAFID定义分类,非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） 是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤性疾病。,非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）,非酒精性脂肪性肝炎（NASH）,非酒精性脂肪性肝硬化,NAFID流行病学,NAFLD是发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的病因。,普通成人NAFLD 20%-33%,NASH 10%-20%,肝硬化 2%-3%,肥胖症患者,NAFL 60%-90%,NASH 20%-25%,肝硬化 2%-8%,2型糖尿病患者 NAFLD 28%-55%,高脂血症患者 NAFLD 27%-92%,NAFID危险因素,高脂肪高热量膳食结构,多坐少动的生活方式,胰岛素抵抗（IR）,代谢综合症及其组分（肥胖症、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）,腰围：男90cm 女80cm和（或）BMI：25kg/m2,NAFID自然转归,Part 3,NAFLD西医治疗,推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少20924184kJ（5001 000千卡）； 改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量； 中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少150min。 通常需要有一定程度的体质量下降才能有益于包括 NAFLD 在内的代谢综合征组分的康复。,NAFLD西医治疗,合并肥胖的 NAFLD 患者如果改变生活方式 612个月体质量未能降低 5%以上，建议谨慎选用二甲双胍 、西布曲明、奥利司他等药物进行二级干预。 除非存在肝功能衰竭、中重度食管-胃静脉曲张，重度肥胖症患者在药物减肥治疗无效时可考虑上消化道减肥手术。 NAFLD 患者的血清酶谱异常和肝组织学损伤通常伴随体质量下降而显著改善，但是最有效的减肥措施以及减肥药物的安全性和如何防止体质量反弹都有待进一步探讨。,NAFLD西医治疗,根据临床需要 ,可采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症。 除非存在明显的肝损害 (例如血清转氨酶大于 3倍正常值上限 ) 、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，NAFLD患者可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂（二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮）以及他汀类等药物 , 以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。 但这些药物对 NAFLD患者血清酶谱异常和肝组织学病变的改善作用，尚有待进一步临床试验证实。,NAFLD西医治疗,NAFLD特别是NASH患者应避免体质量急剧下降。 禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥， 避免小肠细菌过度生长。 避免接触肝毒物质，慎重使用可能有肝毒性的中西药物和保健品。 严禁过量饮酒 。,NAFLD西医治疗,无足够证据推荐NAFLD/NASH患者常规使用保肝抗炎药物。 在基础治疗的前提下，保肝抗炎药物作为辅助治疗主要用于以下情况： 肝组织学确诊的 NASH患者； 临床特征、实验室改变以及影像学检查等提示可能存在明显肝损伤和 (或 )进展性肝纤维化者 ,例如合并血清转氨酶增高、代谢综合征、2型糖尿病的NAFLD 患者； 拟用其他药物有可能诱发肝损伤而影响基础治疗方案实施者，或基础治疗过程中出现血清转氨酶增高者；合并嗜肝病毒现症感染或其他肝病者。 建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用12种中西药，疗程通常需要 612个月以上。,NAFLD西医治疗,根据临床需要采取相关措施，防治肝硬化门静脉高压和肝功能衰竭的并发症。 肝移植手术治疗。术后仍需加强代谢综合征组分的治疗 , 以减少NAFLD复发和提高患者的生 存率。,NAFLD中医治疗,中医证治肝郁脾虚证疏肝健脾逍遥散加减湿浊内停证祛湿化浊胃苓汤加减湿热蕴结证清热化湿三仁汤合茵陈五茯苓散加减痰瘀互结证活血化瘀 , 祛痰散结血府逐瘀汤合二陈汤加减,其他疗法贴敷、耳针、针灸。,NAFLD监测随访,疗效判断：综合评估代谢综合征各组分、血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应，以便及时启动和调整药物治疗方案。,推荐： NAFLD 患者至少每半年测量体质量、腰围、血