肺栓塞病人护理查房

,护理查房,2017.06,RICU：赵一凡,二凡出品,患者基本信息,姓名：韩景丽年龄：86岁职业：退休性别：男入院时间：2017年6月23日诊断：1、右侧股骨转子间骨折2、脑梗塞3、糖尿病4、高血压病,二凡出品,主诉：摔伤后由右髋部疼痛，活动受限4小时余现病史：患者4小时余前不慎摔伤，随即自觉右髋部疼痛，活动受限。入科诊断：1、胸痛待查：肺栓塞？2、肺炎 左下肺不张 型呼吸衰竭3、右侧股骨转子间骨折4、脑梗死后遗症5、2型糖尿病6、高血压病2级 很高危组7、陈旧性肺结核,二凡出品,现病史,患者4小时余前不慎摔伤，随即自觉右髋部疼痛，活动受限，无头晕、恶心、昏迷病史，被家人发现后扶坐高凳并进食、观察病情，后疼痛逐步加重，家人呼“120”接入本院急诊科就诊，行双髋x线片示“右侧股骨转子见骨折”，为求进一步治疗，收入关节脊椎科。25日，患者胸闷、气喘、呼吸困难，心前区疼痛，间断咳嗽，咳黄黏痰；反复出现氧合下降，一度低达69%调节氧流量不能维持，遂转入我科进一步治疗。,二凡出品,既往史：糖尿病病史10余年，规律服药及注射胰岛素控制、平素血糖水平约6-8mmol/L；高血压病史10余年，规律口服药物治疗、平素血压约130/90mmHg；脑梗塞病史10余年，平素规律口服药物治疗；肺结核病史20余年，平素未治。个人史：生于河南省漯河市源汇区，久居本地，无疫区、疫情接触史，无吸毒史；吸烟、饮酒50年、已戒近20年，无冶游史。婚育史：适龄结婚，爱人已故多年。育有2女3子家族史：否认家族遗传病史,二凡出品,实验室检查,二凡出品,实验室检查,二凡出品,主要用药,抗感染：比阿培南止咳化痰：氨溴索、雾化保肝护胃：艾司奥美拉唑、还原型谷胱甘肽抗凝血剂：依诺肝素钙降压：卡托普利、硝苯地平、美托洛尔改善心功能：硝酸异山梨酯降糖：胰岛素,二凡出品,病情回顾,25日18：20由关节脊椎科平车转入，给予面罩吸氧6L/分；26日改用经鼻高流量吸氧，流速30L/分、FiO2：55%。15:50在医生护士陪同下外出CT检查；28日病情有所好转，转入呼吸二病区继续观察在院期间偶有发热，最高体温37.7；血糖波动较大，应用自备诺和灵胰岛素控制血糖,二凡出品,护理诊断,1.气体交换受损：与肺实质炎症，呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效：与气道分泌物过多，痰液黏稠，不易咳出有关3.有再栓塞的危险4.有皮肤受损的危险：与骨折卧床不易变更体位有关5.心输出量减少：与肺栓塞有关6.潜在并发症：心跳骤停,二凡出品,护理措施,气体交换受损：1.安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位2.为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风3.合理机械通气，注意调节参数4.监测动脉血气分析5.协助病人翻身、拍背，必要时吸痰，保持呼吸道通畅,二凡出品,清理呼吸道无效：1.合理湿化气道2.机械排痰、叩背3.及时有效吸痰、鼓励咳痰皮肤受损：定时有效翻身，加强皮肤观察，保持床单位平整干燥,二凡出品,有再栓塞的危险：1.需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。2.有效制动，急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩3.要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力4.吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送5.测量双下肢腿围距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。6.备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态,二凡出品,心输出量减少1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。4.准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。5.观察药物疗效与毒副作用,二凡出品,心跳骤停,如出现心脏骤停，立即抢救1.立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生2.如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。3.迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒4.保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管5.迅速准确地配合抢救并做好记录,二凡出品,护理要