病理学(第八版)最新课件细胞和组织的适应与损伤.ppt

湖北医药学院病理学教研室徐臣利TEL 611212 第一章细胞和组织的适应与损伤 1 主要内容 掌握萎缩 肥大 增生 化生的基本概念 湖北医药学院病理学教研室 掌握变性 细胞水肿 脂肪变性 玻璃样变性 的概念及病变特点 掌握坏死的概念 类型 细胞核的形态改变 掌握各型坏死发生的机理及病理变化 形态特点及结局 2 萎缩 肥大 增生 化生的概念 细胞水肿 脂肪变性 玻璃样变性的形态学特点 各型坏死的形态学特点 重点难点 湖北医药学院病理学教研室 主要内容 3 湖北医药学院病理学教研室 适应 adaptation 细胞和其构成的组织 器官对于内 外环境中持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答 第一节适应 功能代谢 形态结构 平衡 紊乱 平衡 4 适应的分类 适应 萎缩 atrophy 肥大 hypertrophy 增生 hyperplasia 化生 metaplasia 湖北医药学院病理学教研室 5 上皮 间质转化 湖北医药学院病理学教研室 上皮 间质转化 epithelial mesenchymaltransition EMT 上皮细胞表型 E 钙黏蛋白 细胞骨架角蛋白等 间质细胞表型 波形蛋白 纤维连接蛋白 N 钙黏蛋白等 6 第二节细胞和组织损伤的原因和机制 湖北医药学院病理学教研室 损伤 injury 当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后 可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢 组织化学 超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化 这些变化表现为损伤 可逆性损伤 reversibleinjury 不可逆性损伤 irreversibleinjury 7 细胞和组织损伤的原因 湖北医药学院病理学教研室 缺氧生物性因素物理性因素化学性因素营养失衡神经内分泌因素免疫因素遗传性因素社会心理因素 8 细胞和组织损伤的机制 湖北医药学院病理学教研室 细胞膜的损伤线粒体的损伤活性氧类物质的损伤胞质内游离钙的损伤缺血缺氧的损伤化学性损伤遗传变异 9 湖北医药学院病理学教研室 细胞膜的通透性和完整性破坏 早期 选择性膜通透性丧失后期 细胞膜结构 完整性 损伤 细胞膜的损伤 细胞膜功能的严重紊乱和线粒体膜功能的不能恢复 是细胞不可逆性损伤的特征 10 细胞膜破坏机制 湖北医药学院病理学教研室 11 湖北医药学院病理学教研室 形态学 线粒体肿胀 空泡化 线粒体嵴变短 稀疏甚至消失 基质内出现含钙无定形之致密体 线粒体的损伤 线粒体损伤常伴有细胞色素C向胞质内渗透 启动凋亡 为细胞不可逆性损伤的重要早期标志 12 线粒体损伤引起的损伤机制 湖北医药学院病理学教研室 13 活性氧类物质的损伤 湖北医药学院病理学教研室 活性氧类物质 activatedoxygenspecies AOS 具有强氧化活性 该作用是细胞损伤的基本环节 可以被铁和铜离子激活 14 胞质内游离钙的损伤 湖北医药学院病理学教研室 正常时 细胞内钙离子与细胞内钙转运蛋白结合 贮存于内质网 线粒体等钙库内 细胞内钙离子的浓度往往与细胞结构 特别是线粒体的损伤呈正相关 细胞内钙离子浓度升高是多种因素导致细胞损伤的终末环节 15 胞质内游离钙离子增加引起的损伤机制 湖北医药学院病理学教研室 16 缺血缺氧的损伤 湖北医药学院病理学教研室 局部细胞组织的动脉血液供应不足 称为缺血 ischemia 缺氧 hypoxia 指的是细胞不能获得足够的氧气 或者氧利用障碍 缺氧 低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧 17 缺血引起的损伤机制 湖北医药学院病理学教研室 18 化学性损伤 湖北医药学院病理学教研室 途径 1 化学物质本身具有的直接细胞毒作用 氰化物 线粒体的细胞色素氧化酶系统 氯化汞 ATP酶依赖性膜转运功能 2 代谢产物对靶细胞的细胞毒作用 CCl4代谢产物 CCl3 滑面内质网肿胀 3 诱发过敏反应4 诱发DNA损伤 19 第三节细胞可逆性损伤 湖北医药学院病理学教研室 细胞可逆性损伤 reversibleinjury 形态变化称为变性 degeneration 指细胞或细胞间质受损后 由于代谢障碍 使细胞内或细胞外出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象 通常伴有细胞功能低下 20 细胞可逆性损伤的类型 湖北医药学院病理学教研室 1 细胞水肿 hydropicdegeneration 2 脂肪变 steatosis 3 玻璃样变 hyalinedegeneration 4 淀粉样变 amyloidchange 5 黏液样变 mucoiddegeneration 6 病理性色素沉着 pathologicalpigmentation 7 病理性钙化 pathologicalcalcification 21 一 细胞水肿 湖北医药学院病理学教研室 细胞水肿 hydropicdegeneration 常是细胞损伤中最早出现的改变 机制 1 线粒体受损2 无机磷酸盐 乳酸等代谢产物的蓄积 使得渗透压升高 加重水肿 22 细胞水肿的病理变化 湖北医药学院病理学教研室 肉眼 器官体积增大 边缘圆钝 包膜紧张 切面外翻 颜色变淡 镜下 早期 线粒体和内质网等细胞器肿胀 形成胞质内红染细颗粒状物极期 气球样变 23 二 脂肪变 湖北医药学院病理学教研室 脂肪变 steatosis 指甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中 多发生于肝细胞 心肌细胞 肾小管上皮细胞和骨骼肌细胞 与感染 酗酒 中毒 缺氧 营养不良 糖尿病和肥胖等有关 24 肝脂肪变的病理变化 湖北医药学院病理学教研室 肉眼 轻度 可不明显变化加重后 器官体积增大 淡黄色 边缘圆钝 切面呈滑腻感 光镜 胞质中出现大小不等的球形脂滴 空泡状 苏丹 染色可显示 25 脂肪变的机制 湖北医药学院病理学教研室 肝细胞脂肪变的机制 1 肝细胞胞质内脂肪酸增多2 甘油三酯合成过多3 脂蛋白 载脂蛋白减少 26 脂肪变的常见情况 湖北医药学院病理学教研室 肝细胞脂肪变 慢性肝淤血 小叶中央磷中毒 小叶周边严重中毒及传染病 全部肝小叶 虎斑心 慢性酒精中毒或缺氧心肌脂肪浸润 fattyinfiltration 肾小管上皮细胞脂肪变 主要位于近曲小管上皮细胞基底部 27 三 玻璃样变 湖北医药学院病理学教研室 又称透明变 hyalinedegeneration 指细胞内或间质内出现半透明状蛋白质蓄积 HE染色呈嗜伊红均质状 28 玻璃样变病理变化 湖北医药学院病理学教研室 玻璃样变 细胞内玻璃样变纤维结缔组织玻璃样变细小动脉壁玻璃样变 29 四 淀粉样变 湖北医药学院病理学教研室 淀粉样变 amyloidchange 是细胞间质内淀粉样蛋白质和粘多糖复合物蓄积 具有淀粉染色特征 淀粉样呈色反应 刚果红染色为橘红色 遇碘则为棕褐色 再加稀硫酸呈蓝色 主要沉积于细胞间质 小血管基膜下或沿网状纤维支架分布 HE染色为淡红色均质状物 30 五 黏液样变 湖北医药学院病理学教研室 黏液样变 mucoiddegeneration 指细胞间质内粘多糖和蛋白质的蓄积 镜下 在疏松的间质内 有多突起的星芒状纤维细胞 散在与灰蓝色黏液基质中 常见于间叶组织肿瘤 动脉粥样硬化斑块 风湿病灶和营养不良的骨髓和脂肪组织 甲状腺功能低下 粘液性水肿 透明质酸酶 31 六 病理性色素沉着 湖北医药学院病理学教研室 含铁血黄素 hemosiderin 是巨噬细胞吞噬 降解血红蛋白所产生的铁蛋白微粒聚集体 是Fe3 与蛋白质结合形成的 脂褐素 lipofuscin 是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体 黑色素 melanin 是黑色素细胞中的黑褐色颗粒 还可以出现在癌皮肤基底部的角质细胞和真皮的巨噬细胞内 胆红素 bilirubin 主要为血液中红细胞衰老破坏后的产物 32 七 病理性钙化 湖北医药学院病理学教研室 指的是骨和牙齿以外的组织中出现固态的钙盐沉积 可位于细胞外或细胞内 营养不良性钙化 dystrophiccalcification 钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中 钙磷代谢正常 转移性钙化 metastaticcalcification 钙盐沉积于正常组织内 钙磷代谢异常 33 小结 湖北医药学院病理学教研室 34 第四节细胞死亡 湖北医药学院病理学教研室 1 细胞凋亡 多见于生理性死亡2 坏死 病理性死亡 当细胞发生致死性代谢 结构和功能障碍 则可发生细胞不可逆性损伤 即细胞死亡 35 坏死 湖北医药学院病理学教研室 坏死 necrosis 是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡 基本表现 细胞肿胀 细胞器崩解 蛋白质变性 细胞核的变化细胞质的变化间质的变化 基本病变 核固缩 pyknosis 核碎裂 karyorrhexis 核溶解 karyolysis 36 坏死的类型 湖北医药学院病理学教研室 基本类型 1 凝固性坏死 coagulativenecrosis 2 液化性坏死 liquefactivenecrosis 3 纤维素样坏死 fibrinoidnecrosis 其他特殊类型 干酪样坏死 caseousnecerosis 脂肪坏死 fattynecrosis 坏疽 gangrene 37 凝固性坏死 湖北医药学院病理学教研室 蛋白质变性凝固且溶解酶水解作用较弱时 坏死区呈灰黄色 干燥 质实状 称为凝固性坏死 多见于心 肝 肾和脾等实质器官 坏死组织与正常组织界限多明显 镜下 细胞微细结构消失 但组织结构轮廓可保存 坏死区周围形成充血 出血和炎症反应带 38 液化性坏死 湖北医药学院病理学教研室 由于坏死组织中1 可凝固的蛋白质较少 2 或坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等释放大量的水解酶 3 或组织中含水分和磷脂较多 细胞组织坏死后易于发生溶解液化 称为液化性坏死 镜下 死亡细胞完全液化 局部组织溶解如感染引起的脓肿 缺血缺氧引起的脑软化 肝细胞的溶解性坏死等 39 纤维素样坏死 湖北医药学院病理学教研室 常见于结缔组织和小血管壁 镜下 病变部位形成细丝状 颗粒状或小条块状无结构物质 见于某些变态反应性疾病 1 风湿病2 结节性多动脉炎3 新月体性肾小球肾炎其他 急进型高血压病和胃溃疡底部小血管 40 干酪样坏死 湖北医药学院病理学教研室 肉眼 坏死区呈黄色 状似奶酪 镜下 无结构颗粒状红染物 不见坏死部位原有的组织轮廓 甚至不见核碎屑 是更为彻底的凝固性坏死 主要见于结核病灶 也可偶见于梗死 肿瘤和结核样麻风 41 脂肪坏死 湖北医药学院病理学教研室 常见于 急性胰腺炎 溶解性脂肪坏死乳房创伤 创伤性脂肪坏死 肉眼 灰白色钙灶 脂肪酸与钙离子结合形成 42 坏疽 湖北医药学院病理学教研室 坏疽指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染 干性坏疽 drygangrene 湿性坏疽 moistgangrene 气性坏疽 gasgangrene 坏疽 43 坏疽的病理变化 湖北医药学院病理学教研室 干性坏疽 常见于动脉阻塞但静脉回流通畅的四肢末端 坏死区干燥皱缩呈黑色 硫化铁 与正常组织界限清楚 腐败较轻 湿性坏疽 多发生于与外界相通的内脏 如肺 肠 子宫 阑尾及胆囊等 也可发生于动脉阻塞及回流受阻的肢体 坏死区水分多 腐败重 呈蓝绿色 与周围组织界限不清 气性坏疽 深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染 坏死区按之有捻发感 44 坏死的结局 湖北医药学院病理学教研室 结局 1 溶解吸收 2 分离排出 3 机化与包裹 organizationandencapsulation 4 钙化 calcification 糜烂 erosion 溃疡 ulcer 窦道 sinus 瘘管 fistula 空洞 cavity 45 坏死的影响 湖北医药学院病理学教研室 依据以下因素 1 坏死的脏器2 坏死的细胞数目3 坏死细胞的类型4 坏死器官的储备能力 46 凋亡 湖北医药学院病理学教研室 凋亡 apoptosis 是活体内局部组织中单个细胞程序性死亡 programmingdeath 47 凋亡与坏死的比较 湖北医药学院病理学教研室 48 ThankYou 湖北医药学院病理教研室 49 湖北医药学院病理学教研室 萎缩 萎缩 atrophy 指已发育正常的细胞 组织或器官的体积缩小 湖北医药学院病理学教研室 病理性萎缩 营养不良性萎缩压迫性萎缩失用性萎缩去神经性萎缩内分泌性萎缩老化和损伤性萎缩 50 萎缩病理变化 萎缩的细胞 组织和器官体积减小 重量减轻 色泽变深 湖北医药学院病理学教研室 心肌细胞肝细胞神经元 脂褐素 细胞内未被彻底消化的富含磷脂的膜包被细胞器残体 51 湖北医药学院病理学教研室 Atrophyduetoinadequatenutrition 52 湖北医药学院病理学教研室 Atrophyduetopressure 53 湖北医药学院病理学教研室 Atrophyduetodecreasedworkload 54 湖北医药学院病理学教研室 Atrophyduetolossofinnervation 55 湖北医药学院病理学教研室 Atrophyduetoagingandinjury 56 湖北医药学院病理学教研室 肥大 hypertrophy 指的是由于功能增加 合成代谢功能旺盛 使细胞 组织或器官体积增大 1 实质细胞体积增大2 实质细胞数目增多 肥大 57 湖北医药学院病理学教研室 肥大 hypertrophy 代偿性肥大 compensatoryhypertrophy 内分泌性肥大 endocrinehypertrophy 肥大的细胞体积增大 细胞核肥大深染 组织与器官体积均匀增大 肥大的细胞DNA含量增多 细胞器数目增多 结构蛋白合成活跃 功能增强 肥大分类及病理变化 58 湖北医药学院病理学教研室 Compensatoryhypertrophy 59 湖北医药学院病理学教研室 Endocrinehypertrophy 60 增生 增生 hyperplasia 是指细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象 湖北医药学院病理学教研室 代偿性增生 compensatoryhyperplasia 内分泌性增生 endocrinehyperplasia 61 增生的病理变化 增生时 细胞数目增多 细胞及细胞和的形态正常或稍大 弥漫性增生局灶性增生 湖北医药学院病理学教研室 62 化生 化生 metaplasia 指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的类型所取代的过程 湖北医药学院病理学教研室 本质 transdifferentiationreprogramming 63 化生的类型 湖北医药学院病理学教研室 化生 上皮组织的化生间叶组织的化生 骨或软骨化生 鳞状上皮的化生柱状上皮的化生 64 湖北医药学院病理学教研室 metaplasia 65 湖北医药学院病理学教研室 metaplasia 66 湖北医药学院病理学教研室 metaplasia 67 化生的意义 湖北医药学院病理学教研室 68 利与弊 湖北医药学院病理学教研室 肝水肿 69