项目三常见病症用药指导-4消化系统的用药指导

,项目三 常见病症用药指导,邵阳职业技术学院,药物综合知识与技能,学习内容,邵阳职业技术学院,项目三 常见病症用药指导,消化不良的用药指导,任务四 消化系统疾病的用药指导,腹泻的用药指导,消化不良的用药指导,蛔虫的用药指导,消化性溃疡的用药指导,案例,邵阳职业技术学院,李女士为公司白领，工作繁忙，压力巨大，常常是刚吃完了饭就立刻伏案工作，甚至晚上也时有加班，为此，她饱受焦虑、失眠的困扰，最近又有嗳气、腹胀、早饱等消化不良症状。某天，她就近去药店向药师咨询，想通过药物来缓解症状。,如果你是药店药师，将给她什么样的建议呢？,活动一 消化不良的用药指导,消化不良是一种临床症候群，是由胃动力障碍所引起的疾病。,胃动力减低-原因：压力过大、幽门螺杆菌感染、慢性炎症、饮食无规律消化酶分泌不足或胆汁分泌不足。,临床表现,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动一 消化不良的用药指导,进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、腹部压迫感或腹痛，可放射到胸部的烧心、恶心，常伴有舌苔厚及上腹深压痛；,进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸到咽部；,食欲不振，对油腻食品尤为反感；,经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可有轻度腹泻。,治疗原则,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动一 消化不良的用药指导,药物治疗：,非药物治疗：,增加食欲药,助消化药,胃肠推动药(胃动力药),中成药消导剂,消食导滞剂,消痞化积剂,饮食习惯,运动,案例,邵阳职业技术学院,李女士为公司白领，工作繁忙，压力巨大，常常是刚吃完了饭就立刻伏案工作，甚至晚上也时有加班，为此，她饱受焦虑、失眠的困扰，最近又有嗳气、腹胀、早饱等消化不良症状。某人，她就近去药店向药师咨询，想通过药物来缓解症状。,如果你是药店药师，将给她什么样的建议呢？,治疗原则,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动一 消化不良的用药指导,药物治疗：,非药物治疗：,增加食欲药,助消化药,胃肠推动药(胃动力药),中成药消导剂,消食导滞剂,消痞化积剂,饮食习惯,运动,消化不良的用药指导,任务四 消化系统疾病的用药指导,腹泻的用药指导,腹泻的用药指导,蛔虫的用药指导,消化性溃疡的用药指导,案例,邵阳职业技术学院,一位顾客走进店中，眼睛在柜台药品间扫视，给人感觉有些气无力样。,案例,邵阳职业技术学院,王大妈中午外出，为了省事，在小摊上买了一份凉皮吃，到下午肚子就开始感觉不舒服，连续大便4次，无奈之下到药店买黄连素。,这种出现腹泻就直接选用黄连素的做法可取吗？,活动二 腹泻的用药指导,腹泻是一种常见症状，指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或含未消化食物、脓血、粘液。,感染性腹泻炎症性腹泻消化性腹泻激惹性或旅行者腹泻、激素性腹泻、菌群失调性腹泻、功能性腹泻、肠易激综合征,临床表现,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动二 腹泻的用药指导,肠道感染、食物中毒或肠炎等：痢疾样腹泻（脓血性粪便，伴腹痛、里急后重），水泻（不含红细胞和脓细胞）；,阿米巴痢疾、结核、血吸虫病、肿瘤、慢性肠炎等：病程在两个月以上的腹泻或间歇期在24周内的复发性腹泻,急性腹泻,慢性腹泻,腹泻的治疗,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动二 腹泻的用药指导,RX,感染性,氟哌酸（诺氟沙星）、药用炭、鞣酸蛋白,消化性,胰酶、胃蛋白酶、乳酶生,激惹性,菌群失调,双八面蒙脱石、乳酶生，微生态制剂,微生态制剂,庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星,感染性,腹痛较重或反复呕吐,山莨菪碱或颠茄浸膏片,激惹性,硝苯地平,案例,邵阳职业技术学院,王大妈中午外出，为了省事，在小摊上买了一份凉皮吃，到下午肚子就开始感觉不舒服，连续大便4次，无奈之下到药店买黄连素。,这种出现腹泻就直接选用黄连素的做法可取吗？,消化不良的用药指导,任务四 消化系统疾病的用药指导,腹泻的用药指导,蛔虫的用药指导,消化性溃疡的用药指导,蛔虫的用药指导,案例,邵阳职业技术学院,有个小朋友，一日三餐都吃得不少，可就是面黄肌瘦，还时常喊肚子痛，你知道这是怎么回事吗？,活动三 蛔虫的用药指导,蛔虫即似蚓蛔线虫，是人体最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。,临床表现,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动三 蛔虫的用药指导,幼虫移行引起,成虫寄生于肠道引起,并发胆道蛔虫病,并发蛔虫性肠梗阻,发热、咳嗽、哮喘、喉部异物感及荨麻疹等。重者出现气急或痰中带血丝,厌食、偏食、多食或异食癖。反复发作的阵发性脐周或上腹部疼，无压痛和腹肌紧张，片刻自行缓解。可从大便排出或呕吐出蛔虫。偶见夜惊、磨牙、惊厥等神经症状。,突发阵发性上腹部钻顶样疼痛，并向右肩及腰部放射。患者辗转不安，面色苍白，痛苦难忍。常伴恶心、呕吐，有时吐出蛔虫,腹肌轻度紧张。,突发腹部阵发性绞痛，频繁呕吐，吐出胆汁及蛔虫。腹胀明显，可见肠型和蠕动波。腹部柔软，可扪及条索状包块,幼虫在肝移行时，形成出血、坏死灶,蛔虫异路游走到胆管和胆囊内,治疗,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动三 蛔虫的用药指导,RX,消化不良的用药指导,任务四 消化系统疾病的用药指导,腹泻的用药指导,蛔虫的用药指导,消化性溃疡的用药指导,消化性溃疡的用药指导,案例,邵阳职业技术学院,患者男，45岁，因反复上腹部疼痛（空腹疼痛明显）3年，伴腹胀、反酸和嗳气而到某医院就诊。纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃疡。医生给予法莫替丁胶囊口服以制止胃酸分泌，多潘立酮片口服以缓解腹胀，以及抗炎、护胃等治疗。 用药1周后患者症状未见缓解；2周后患者到另一社区卫生服务中心咨询，医生经审核处方后，嘱其调整用药时间（法莫替丁胶囊与多潘立酮片间隔2小时服用）。次日患者症状明显缓解，继续原治疗2个月后病愈。,请分析出现这种情况的原因？,活动四 消化性溃疡的用药指导,胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的消化、腐蚀作用下导致的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。,胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（DU）胃食管反流病（GERD）,发病机制损害：防御,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动四 消化性溃疡的用药指导,Hp,胃酸,胃蛋白,胆盐,NSAIDs,乙醇,吸烟,炎症因子,自由基,黏液,碳酸盐,磷脂,黏膜屏障,黏膜血流,细胞更新,前列腺素,损害因素,防御因素,胃酸在溃疡形成中起关键作用,病因胃酸分泌示意图,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动四 消化性溃疡的用药指导,H+,H+,H+,临床表现,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动四 消化性溃疡的用药指导,症状典型疼痛特点:复发性、周期性、节律性、诱因、缓解其它胃肠道症状:反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食NSAIDS溃疡特点较大、多发多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%）,体征 相当于溃疡部位压痛DU 偏右上腹GU 偏左上腹取决于有无并发症幽门梗阻：胃型及胃蠕动波穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎,一般治疗,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动四 消化性溃疡的用药指导,去除病因,饮食疗法,避免精神紧张和劳累,注意劳逸结合,对症治疗,禁用或避免使用对胃黏膜有损伤的药物,少食多餐，饮食规律化,降低胃内酸度的药,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动四 消化性溃疡的用药指导,抗酸药,抑酸药,特点：作用时间短, 服药次数多, 不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。较少单用，大多组成复方制剂，增强抗酸作用，减少不良反应粉剂、胶囊剂比片剂好，片剂需嚼碎后服用，最佳服用时间是症状出现或要出现时。餐后1、3h及临睡前各服用1次，一天7次,碳酸氢钠：碱中毒，少用氢氧化铝便秘，长期铝蓄积氧化镁腹泻，与氢氧化铝合用可避免各自副作用复方制剂：复方胃舒平（氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄），胃必治(碳酸镁，碳酸氢钠)，铝碳酸镁（达喜）,降低胃内酸度的药,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动四 消化性溃疡的用药指导,抗酸药,抑酸药,H2受体拮抗剂,选择性竞争结合壁细胞膜上的H2受体，抑制胃酸分泌，且可部分阻断组胺、五肽胃泌素、拟胆碱药和刺激迷走神经等所致的胃酸分泌。,作用强，持久，疗程短，愈合率较高，不良反应少。突然停药可致反跳。,质子泵抑制剂,阻断H+向胃腔内转运，达到抑制胃酸分泌的目的,夜间的抑酸作用好、起效快，作用强且时间长，服用方便。,胃黏膜保护剂,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动四 消化性溃疡的用药指导,枸橼酸铋钾,胶体果胶铋,硫糖铝（胃溃宁）,前列腺素（米索前列醇、恩前列醇）,治疗方案,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动四 消化性溃疡的用药指导,Hp感染的治疗,常用药物,胶体铋,抗生素,克拉霉素,阿莫西林,甲硝唑,四环素,Hp(+),愈或未愈,抑酸治疗寻找其他原因,Hp(-),愈合,DU: 4-6WGU: 6-8W,Hp阴性,Hp阳性,治疗方案,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动四 消化性溃疡的用药指导,抑酸、保护胃粘膜治疗DU: 4-6WGU: 6-8W,根除Hp治疗，治疗溃疡,Hp(-),未愈,根除Hp二线治疗Hp耐药性检测,消化性溃疡的治疗,任务四 消化系统疾病的用药指导,活动四 消化性溃疡的用药指导,一般原则及具体用药原则,一般原则溃疡愈合快止痛效果好副作用小停药后不易复发用药方便经济,常用胃溃疡：抑酸药+胃粘膜保护剂十二指肠溃疡：抑酸药+粘膜保护疗程胃溃疡：6-8周十二指肠溃疡：4-6周,案例,邵阳职业技术学院,患者男，45岁，因反复