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文档简介

,湖南中医药大学附属一医院 陈彤,虚劳,目 录,概述:定义 源流 西医范围,病因病机,预后与预防调摄,辨证论治,诊断与鉴别诊断,病案分析及复习题,定 义虚:虚弱,气血阴阳亏虚。劳:劳损,五脏六腑劳损。,概述,本病是由于两脏或多脏劳伤,气血阴阳中两种或多种因素虚损为主要病机,以慢性虚弱性证候为主要表现的病证。,沿革,病名,1、内经中已提到虚、损之名称。 “精气夺 则虚”;,3、金匮要略最先提出虚劳病名。,2、难经提出五损一损皮毛、二损血脉、三损肌肉、四损筋、五损骨。,沿革,金匮要略并提出食伤、忧伤、饮伤、房劳伤、饥伤、劳伤、内有干血、亡血失精、风气百病引起。 诸病源候论虚劳病诸候中比 较详细地论述了虚劳的病因及症状。,病因病机,五劳:肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾劳。六极:气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。七伤:大饱伤脾;大怒气逆伤肝;强力举重, 久坐湿地伤肾;形寒寒饮伤肺;忧愁思虑 伤心;风雨寒暑伤形;大恐惧不节伤志 。,沿革,素问三部九候论“虚则补之”;素问阴阳应象大论“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”。金匮要略提出本病的证因脉治, 并创立肾气丸、小建中汤、黄芪 建中汤。,治疗,沿革,金元时期,李东垣长于补脾胃,甘温补中,创 补中益气汤; 朱丹溪重视滋补阴精。 明张景岳深刻阐发阴阳互根的 理论,长于补肾阴、补肾阳。 明汪绮石理虚元鉴为虚劳专著。,治疗,提出“阳常有余而阴常不足”,长 于滋阴降火,创大补阴丸。,“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳生而泉源不竭” 创制左右归饮、左右归丸。,理虚元鉴:“治虚有三本,肺、 脾、肾是也”。,范 围,各种慢性疾病,消耗性疾病,出现类似的临床表现时,均可按虚劳论治。,病因: 先天不足 后天失调,病因病机,生活因素,疾病因素,先天不足,禀赋薄弱饮食所致,后天失养 烦劳过度,损伤五脏 大病久病,失于调理误治失治,耗伤精气,五脏六腑虚弱气血阴阳不足,病因病机,虚劳,因虚致病,因病致病,诊治纲要-诊断要点,1.证候特征虚:神疲体倦,心悸气短,面容憔悴,自 汗盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚 无力,五脏气血阴阳亏损的不足 证候群;劳:病程长,症状逐渐加重,久 虚不复,脏腑劳损。 2.具有引起虚劳的致病因素及较长病史。 3.排除类似病证如肺痨和其他病虚证。,诊断要点,鉴别诊断,鉴别诊断,Diagram,辨证论治,辨证要点,Diagram,辨证论治,虚则补之,1、气虚肺气虚心气虚脾气虚肾气虚2、血虚心血虚脾血虚肝血虚,3、阴虚肺阴虚心阴虚胃阴虚肝阴虚肾阴虚 4、阳虚心阳虚脾阳虚肾阳虚,辨证论治 分证论治,以气、血、阴、阳为纲,五脏虚候为目。,主症,次症,舌脉,面色恍白,气短难续,体倦乏力,两颧潮红,五心烦热。,语声低怯,形体虚羸,自汗或盗汗,或见咳嗽咯血,血色淡红。,舌质嫩红,有齿痕,苔少。 脉象:细弱或细数。,气阴耗伤,治法:益气养阴,补虚扶正。 方药:黄芪鳖甲散。临床应用:盗汗自汗较重,可加五味子、煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦固表敛汗; 心悸怔忡,可酌加酸枣仁、龙眼肉、柏子仁、生龙骨、生牡蛎养心安神; 咯血可加白及、仙鹤草、鲜茅根等凉血止血;,黄芪鳖甲可扶羸,白芍地黄参夏菀,云苓知母与肉桂,桔梗桑皮天冬配.,主症,次症,舌脉,呼吸浅短难续,呼多吸少,动则尤甚,腰膝酸软,小便不利或小便自遗。,面白神疲,声低气怯,畏风自汗,易于感冒。或呼吸困难,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,冷汗淋漓,肢冷唇青。,舌质淡胖,苔白。 脉沉弱,或浮大无根。,肺肾气虚,治法:补肺益肾,培元纳气。 方药:补肺汤合人参蛤蚧散。 临床应用:易于感冒者可用玉屏风散围护卫表; 痰浊壅肺之喘咳痰多,气急胸闷,则为 “上实下虚”,治宜化痰降逆,温肾纳气, 用苏子降气汤; 肾之阳气衰微欲脱,喘息加剧,张口抬肩, 倚息不能平卧,肢冷唇青者,急煎参附汤频服。,补肺人参五味芪,熟地紫菀桑白皮,止咳化痰兼益气,虚劳在肺用之宜。,补益人参蛤蚧散, 专治痰血与咳喘, 桑皮二母杏苓草, 若非虚热慎毋餐。,主症,次症,舌脉,心悸怔忡,彻夜难寐,食少腹胀,大便溏薄,肌肤紫斑,齿衄、鼻衄。,头晕健忘,倦怠乏力,面色萎黄,女子经少色淡或淋漓不断。,舌质淡嫩。 脉细弱。,心脾气血亏虚,治法:健脾养心,益气补血。 方药:归脾汤。 临床应用:若大便溏薄者加山药、薰苡仁、砂仁以 健脾益气止泻; 月经漏下不止者,宜益气升阳止血,可 加柴胡、升麻、棕榈炭、蒲黄炭等。,归脾汤用参术芪,归草茯神远志宜,枣仁木香龙眼肉,兼加姜枣益心脾。,主症,次症,舌脉,爪甲失荣,肢体颤动,胁痛隐隐,眼花目涩,腰膝酸软,头晕目眩,颧红烦热。,咽干口燥,耳鸣健忘,盗汗失眠,男子遗精,女子经少,下肢痿软无力,甚至步履全废,腿胫大肉尽脱。,舌质红,少苔或无苔。 脉象:沉细而数。,肝肾阴虚,治法:滋补肝肾,养阴清热。 方药:六味地黄丸合补肝汤。 临床应用:口干咽燥,舌质红,少苔,可加玄参、 麦门冬、石斛以养阴清热; 鼻齿出血加仙鹤草、鲜茅根之类以凉血止血。,补肝四物加入中,木瓜甘草枣仁供,补养肝血兼明目,虚劳在肝有奇功。,主症,次症,舌脉,畏寒肢厥,腰膝厥冷或脘腹冷痛,五更泄泻,下痢清谷,面浮肢肿。,面色恍白,形神衰惫,饮食少进,小便不利。,舌质淡胖有齿痕,苔白 滑,或舌质紫暗。 脉象:细弱无力。,脾肾阳虚,治法:温补脾肾,化饮利水。 方药:附子理中汤合金匮肾气丸。 临床应用:五更泄泻者合用四神丸温脾暖肾、固肠止泻;脾虚湿盛以致下利清谷不止者,加党参、薏苡仁、扁豆、砂仁以及罂粟壳、草豆蔻、乌梅、诃子以健脾渗湿,固肠止泻。,理中丸主理中乡,人参甘草术干姜,呕利腹痛阴寒盛,或加附子总扶阳。,主症,次症,舌脉,心悸怔忡,小便不利,面浮肢肿。,畏寒肢冷,甚至唇甲青紫,神倦无力,小便不利。,舌质暗淡或青紫,苔白滑脉象:沉微细或结代。,心肾阳虚,治法:温补心肾,益气温阳。 方药:拯阳理劳汤合右归饮。 临床应用:畏寒肢冷者酌加巴戟天、仙灵脾、鹿茸等温 补阳气; 气滞血瘀明显者加川芎、郁金、丹参、檀香、桂枝等理气温经活血之品。,右归丸去菟丝当归与鹿胶,主症,次症,舌脉,腰膝酸软或冷痛,耳鸣发枯,颧红盗汗或形寒肢冷。,头晕目眩,午后潮热,小便频数,浑浊如膏,或饮一溲一,男子梦遗或滑精、阳痿,女子经少经闭。,舌红少津,或舌质淡体胖,边有齿痕。 脉象:微细而数或虚大。,肾阴阳两虚,治法:滋阴补阳,培元固本。 方药:偏阳虚者以右归丸为主方。 偏阴虚者以左归丸为主方。 临床应用:潮热盗汗较重者可加知母、黄柏、地骨皮以 滋阴降火; 面浮肢肿可加茯苓、泽泻、车前子或合 五苓散利水消肿。,左归丸中山药地,萸肉枸杞与牛膝,菟丝龟鹿二胶合,壮水之主方第一。,右归丸中地附桂, 山药茱萸鹿胶归, 杜仲菟丝枸杞子, 益火之源次方魁。,主症,次症,舌脉,形体赢瘦,精神呆钝,发落齿摇,壮年男子精少不育,育龄女子经闭不孕。,头晕目眩,健忘恍惚,耳鸣耳聋,足痿无力,面色恍白。,舌萎无华。 脉细弱。,肾精亏耗,治法:补肾填精,滋阴充髓。 方药:河车大造丸。临床应用: 精气亏虚,形体羸瘦,耳鸣目昏,足痿无力, 可酌加鹿茸、蛤蚧、海狗肾、冬虫夏草、 菟丝子、补骨脂、巴戟天等大补肾精。,河车大造有二冬,龟板牛膝杜仲从,虚劳日久肾水亏,黄柏更助清热功。,主症,次症,舌脉,面色萎黄或黧黑,肌肤甲错,体瘦形脱,腹部胀满或内有肿块。,饮食大减,甚则不能进食,常伴鼻衄、齿衄、咯血等,唇甲黯淡。,舌质紫黯或有瘀斑瘀点。 脉细数或细涩。,正虚瘀结,治法:补益气血,活血祛瘀。 方药:大黄蛰虫丸。 临床应用:正虚明显者,可酌加黄芪、人参。,患者男性,24岁,心悸、气短10余年,动则加重,难以从事体育活动,曾因此而休学。平时常自觉乏力,纳差。既往超声心动图提示不典型法洛四联征。查体:发育正常,形体消瘦,面色恍白,舌淡,脉弱无力。 请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。,病历讨论,病历讨论,患者周某,女性, 63岁因鼻咽癌放疗术后口干5年,上腹部闷胀反复发作3年而入院。 患者5年前确诊为鼻咽癌并行放射治疗,此后出现口干,唾液少,喜饮,进食时需汤水伴咽,食欲差,并逐渐出现形体消瘦。3年前开始出现上腹部剑突下胀闷不适,时有烧灼感,饮凉水不解,伴嗳气、干呕,反复发作。大便干结,2-3日1次,常感乏力。 入院查体:慢性消耗性面容,形体消瘦、面色微红无华,口唇干燥,咽后壁轻度充血,剑突下有压痛无反跳痛。舌暗红少津,苔少脉细。 请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。,课堂测验,l.虚劳的常见病因有_。2.虚劳的病位在_,病性属_,辨证时应以_为纲,_为目。3.血虚的常见类型有_、_、_;其治疗代表方分别为 _、_、_。4.阳虚的常见类型有_、_; 其治疗代表方分别是_、_。,五脏辨证 心病证候:心悸怔忡、胸闷心痛、健忘失眠、口舌生疮; 肝病证候:头痛眩晕、急躁易怒、胸胁胀满、筋惕肉动、目干畏光、视物昏花; 脾病证候:食少便溏、腹胀胃痛、 呕吐泄泻、水肿; 肺病证候:咳嗽气促、胸痛咯血、自汗; 肾病证候:腰膝酸软、遗精阳萎、 小便淋漓、耳鸣眩晕;,辩证要点,气血阴阳辨证气虚:短气乏力、自汗声低、食少、便溏、舌淡、脉弱;血虚:面色不华、唇舌色淡、毛发枯萎、脉细;阴虚:五心烦热、颧红、口干咽燥、潮热、便秘、舌红少津、少苔、脉细数;阳虚:倦怠嗜卧、形寒肢

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