急性脑血管病的若干思考

急性脑血管病的若干思考,镇平二院急诊科高云急性脑血管病定义,急性脑血管病是急性脑血液循环障碍，年龄多在50岁以上，病因多与高血压、动脉硬化、糖尿病相关。在我国发病率、死亡率、致残率均较高，正确及时的诊断和适当的处理是关键。,思考,1、病情轻重，会不会死人？2、脑梗塞or脑出血3、脑梗塞的初步诊断？4、脑出血的急诊处理、安全转运问题5、脑梗塞的规范化治疗,1、病情轻重，会不会死人？,脑血管病的重症病人的症状：昏迷双侧瞳孔异常（双侧都大；一侧大，一侧正常；双侧都小）喷射性呕吐（颅压增高）呼吸异常（舌后坠、呼吸衰竭）脑血管病的急性并发症（癫痫、高热）上消化道出血,脑梗塞or脑出血,脑梗塞和脑出血的神经科症状几乎没有大的区别，都是颅内某些部位相应的神经症状。鉴别： 主要从时间和病史上来鉴别时间上如果是逐渐出现的脑梗死可能性大，栓塞除外，心源性和动脉源性栓塞瞬间可能出现严重的神经科症状。脑出血的发病时间为瞬时，但可能随着出血量的加大，神经科症状明显。病史上如果患者有冠心病的动脉硬化证据，脑梗塞可能性大；如果患者未控制的高血压，脑出血的可能性大。糖尿病患者两种病的可能性都大，脑梗塞比脑出血比例高。,脑梗塞的初步诊断？,突发的或逐渐进展的局灶神经科症状；大部分患者意识是清醒的（大面积半球梗塞、小脑梗塞或者基底动脉阻塞可能影响意识）；25%左右患者会出现头痛；脑干或小脑梗塞的患者会出现恶心、呕吐。,与脑出血的鉴别,非常重要！有下列情况之一脑出血的可能增加一倍：到达医院时已经昏迷；呕吐；严重的头痛；目前在进行华法林治疗的；收缩压220mmHg或非糖尿病患者血糖170mg/dL；光有临床表现还不够，影象学检查非常重要。,脑出血的急诊处理、安全转运问题,脑出血的急诊处理1、血压：再排除诱因的情况下血压在180/120mmhg以下可以不处理，超过以上范围可以给与减压药物，年龄大的尽量减少用强的降压药物如硝苯地平片。2、颅内压：如果没有明显的颅高压症状，减少引用甘露醇。3、呼吸：患者呼吸平稳可以转运，如果患者呼吸道阻塞则开放气道后转运。,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞的规范化治疗,溶栓时间的理解对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间；起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时；如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算；如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞总结（时间轴）：1至6小时内的急性梗塞可溶栓；溶栓后不通的按照指南可以行血管内治疗；6小时以外的可给与一般内科治疗。,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞总结（病因轴）：动脉粥样硬化：可给与抗血小板治疗、调脂栓塞：抗凝低灌注：扩容其他病因：改善基础病,脑梗塞的规范化治疗,脑梗塞总结（药物轴）1、抗血小板药物：阿司匹林、波利维2、抗凝药物：低分子肝素