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文档简介
,总 论第一章方剂学发展简史,一、先秦时期 复方的产生和发展 五十二病方,二、两汉时期 方剂学的形成和奠基 黄帝内经 伤寒杂病论,三、魏晋南北朝时期 注重实用,略于理论 肘后备急方 刘涓子鬼遗方,四、隋唐时期 大部头方书的出现 千金方 外台秘要,五、宋(金)元时期 特点:方剂学的全面发展。 太平惠民和剂局方 伤寒明理论 小儿药证直诀 各医家流派,医学大家的贡献。,六、明清时期 特点:方、药的共同发展。由博返约的规范,整理。 普济方 医方考 医方集解 汤头歌诀,七、近、现代时期 特点:继承整理与现代化研究 1、大量古代方书之校刊出版 2、方剂工具书的大量涌现 以中医方剂大辞典为杰出代表 3、教材建设的不断更新 4、实验方剂学的雏形出现 5、中药新药的研究和生产,第二章方剂与治法第一节治法概述,治法,是在辨清证候,审明病因、病机之后,有针对性地采取的治疗法则。,黄帝内经 奠定了治法理论的基础。伤寒杂病论创造性地融理、法、方药为一体,总结了一整套临床辨证论治的体系。,治法具有多层次的特点:,治则 :所有疾病必须遵守的治法共性。治法 :治疗大法:针对某一类病机共性所确立的治法。具体治法:针对具体证候所确定的治疗法则。,治法具有多体系的特点:,病机的多体系特点决定了治法的多体系特点。 如:六经治法体系 卫气营血治法体系 三焦治法体系 脏腑治法体系,治法是指导遣药组方的原则。方剂是体现和完成治法的主要手段。“方以药成”与“方从法出,法随证立” 。方剂必须“针对病机 ,体现治法”。,第二节 方剂与治法的关系,以法统方包括: 以法组方 以法遣方 以法类方 以法释方,第三节 常用治法,医学心悟医门八法:“论病之源,以内伤、外感四字括之。论病之情,则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方,则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”,从八纲中寒热病性推导出八法之思路: 寒 温 热 清 虚 补 单一治法(七法) 汗 + 实 泻 吐 消 和(复合治法) 下,八法,八法学习要求: 1、定义 2、适应病证 3、常用分类 4、使用注意,汗 法,1、定义: 汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用,使在表之外感六淫之邪随汗而解的一类治法。,2、适应病证:外感六淫之邪所致的表证。 如感冒; 麻疹初起,疹发不畅; 水肿初起,腰以上肿甚; 疮疡、初起而有寒热表证; 疟疾、痢疾初起而有寒热表证。,3、常用分类: 病邪之性质:辛温解表、辛凉解表分类依据 体质有强弱:扶正解表,4、使用注意:(1)辨清病邪的性质。(2)中病即止,慎勿过量。(3)兼顾兼挟病证。(4)不宜久煎。,吐法,1、定义: 通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。,2、适应病证特点: 病位居上,病势急暴,体质壮实,内蓄实邪。3、使用注意:(1)吐后调养脾胃。(2)止吐方法: A:冷稀饭、冷开水。 B:姜汁。 C:麝香一二厘。,下 法,1、定义: 通过泻下、荡涤、攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。,2、适应病证: 大便不通、燥屎内结。或热结旁流。或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。,3、分类:依据:病邪之性质、种类、正气之强弱。寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。,4、使用注意:(1)辨清病情之属性。(2)中病即止、顾护正气。,和法,1、定义: 和法是通过和解和调和的方法,使半表半里之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。,“和”有协调、平衡、双向调节之义。 “和为圣度” (内经) “冲气以为和” (道德经),和法包括“和解”、“调和”两类。“和解”是专治邪在半表半里的一种治法即伤寒论之“和解少阳”之治法。,“调和”:“寒热并用之谓和,补泻合剂之谓和,表里双解之谓和,平其亢厉之谓和。” 戴天章广温疫论,和法常用分类: 和解少阳 调和肝脾 调和肠胃,温 法,1、定义:通过温里祛寒作用,以治疗里寒证的一类治法。2、适应病症: 里寒证,寒从中生外寒直中,寒邪之来源及治法: 外来之寒,温必兼散; 内生之寒,温必兼补。,3、分类: 温中祛寒 回阳救逆 温经散寒,4、使用注意:(1)“壮火食气,少火生气”(内经) “以息相火,微微生火”(柯韵伯)(2)“真热假寒”证,不可误用。,清法,1、定义: 通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法。,2、适应病证:里热证,实热 热证 虚热,经热:郁热:热毒:热结:,散漫之热,蓄聚之热,搏结气血,腐败血肉- 局部红肿热痛或见脓血热陷心包- 心神病变,甚则神昏,热实互结瘀热互结痰热互结 水热互结,3、常用分类,清气分热清营凉血清热解毒清脏腑热清虚热,4、使用注意:(1)不可滥用,注意顾护正气。(2)“真寒假热”证,不可误用。,消 法,1、定义: 是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法,使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。,2、适应病证: 饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿。,消法与下法在适应病证方面的区别。,3、常用分类:4、使用注意: (1)治宜缓图,难以速效。 (2)常与补法等结合运用。,补 法,1、定义: 通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一类治法。,2、适应病证: (1)虚证。 (2)正虚感邪。,3、分类: 补气、补血、气血双补、 补阴、补阳、阴阳双补。,4、使用注意:(1)辨清虚损证型,不可滥用补法。(2)应善用“通补”,不宜“呆补”。,八法运用要求: “一法之中,八法备焉,八法之中,百法备焉。” (医学心悟医门八法),第三章 方剂的分类,一、七方说。二、病证分类法。三、祖方(主方)分类法。四、功用(治法)分类法。五、综合分类法。,第四章 方剂的组成与变化,遣药组方阶段必须重视的两个重要环节: 严密的组方基本结构; 熟练的药物配伍技巧。,第一节 方剂的配伍目的,配:组织、搭配。伍:队伍、序列。,药物的功用各有所长,也各有所短,只有通过合理的组织,调其偏性,制其毒性,增强或改变原有功能,消除或缓解其对人体的不良因素,发挥其相辅相成或相反相成的综合作用,使各具特性的群药组合成一个有机整体,才能符合辨证论治的要求。这种运用药物的整合过程,中医药学称之为“配伍”。,药物功效发挥方向的控制因素:1、配伍环境。2、用量特点。3、炮制方法。4、煎、服方法及剂型选择。,这就要求我们中医临床工作者在长期的方药理论学习和临床实践中,不断熟悉并把握药物功效发挥方向的控制因素、控制方法以及运用技巧。这对于今后正确地遣药组方,灵活运用成方,减少临床运用方药的随意性,提高临床动手能力,保证临床疗效,具有重要的意义。,方剂学运用配伍手段的最根本目的总体上不外增效、减毒两个方面,具体来说,有以下五个方面的具体作用:,一、增强药力,即增强单味药物的药力。二、产生协同作用。三、控制多功用单味中药的功效发挥方向。四、扩大治疗范围。五、控制药物的毒副作用。,中医传统方药运用中控制毒副作用的十种方法:,(1)多药相配,增效减毒即:避免同性毒力“共振”,利用异性毒力“相制”。,(2)药量的控制(3)炮制减毒(4)佐制药的配伍(5)反佐药的配伍,(6)煎药方法的要求(7)服药时间、方法的要求(8)道地药材的强调(9)剂型的限定(10)辨证论治的总体把握,第二节方剂的基本结构,方剂组成的基本结构要求可保证方剂主次分明、全面兼顾、扬长避短、提高疗效。,“君、臣、佐、使”组成基本结构的理论最早见于黄帝内经:“主病之为君,佐君之为臣,应臣之为使。”素问至真要大论,后世医家对此讨论颇多:金张元素:“力大者为君”。金李东垣:“主病之为君,兼见何病,则使佐使药分治之,此制方之要也”。“君药分量最多,臣药次之,佐使药又次之,不可令臣过于君。君臣有序,相与宣摄,则可以御邪除病矣。”,明何伯斋:“大抵药之治病,各有所主,主治者,君也。辅治者,臣也。与君药相反而相助者,佐也。引经及治病之药至病所者,使也。”,君、臣、佐、使基本结构涵义:,君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药:1、辅助君药,加强治疗主病或主证作用的药物。2、针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。,使药:1、引经药,(引经报使),即能引领方中诸药至特定病所的药物。2、调和药,即具有调和方中诸药作用的药物。,常用引经药举例:,太阳经:羌活、藁本 太阴经:苍术阳明经:白芷、葛根 少阴经:细辛少阳经:柴胡、黄芩 厥阴经:川芎、青皮载药上行:桔梗 引药下行:牛膝,君、臣、佐、使运用须知:,1、君药不可缺,药味少,用量大。(不是方中绝对用量,是指其作为君药时要比作为臣、佐、使药时用量要大。)2、臣佐使药不必具备,且一药可兼多职。3、药味较多的大方,或由多个基础方剂组成的“复方”,分析时只需按其组成方药的功用归类,分清主次即可。,以法统方与君臣佐使的关系: “以法统方”,即治法是指导遣药组方的原则,是保证方剂针对病机,切合病情需要的基本前提,“君臣佐使”理论是组方的基本结构和形式,是为落实治法,保障疗效的手段。,组织好理想有效方剂的重要环节: 1、针对病机,正确的立法。 2、熟练的配伍用药技巧。 3、主次分明,全面兼顾的基本结构。,第三节 方剂的变化形式,为什么方剂运用必须变化?,“欲用古方,必先审病者所患之证相合,然后施用,否则必须加减,无可加减,则另择一方。” 徐灵胎:医学源流论执方治病论,一、药味加减的变化 是指在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下,改变方中的次要药物,以适应变化了的病情需要,即我们常说的“随证加减”。如:麻黄汤变化为三拗汤、华盖散、大青龙汤。 桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤。,二、药量增减的变化 药量增减变化的作用: 1、决定方剂中药力的大小。 2、决定配伍关系的改变。如:小承气汤变为厚朴三物汤 四逆汤变为通脉四逆汤,三、剂型更换的变化如:理中丸改为理中汤(改变药力)如九味羌活汤改为九味羌活丸(改变功效主治)如桂枝茯苓丸改为催生方(改变功效主治),以上变化,可结合运用,如:麻黄汤变为大青龙汤 枳术汤变为枳术丸注意:君药不可变,否则是另组新方了。,第五章 剂型,汤剂,“汤者荡也”。优点:吸收快,药效发挥迅速,可灵活加减,
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