高血糖高渗性综合征的救治PPT课件.ppt

高血糖高渗状态患者的护理查房 芜湖市第五人民医院十病区七月份护理查房佘祥俊2016 7 7 简要病史 定义及相关知识 治疗方法 护理诊断及措施 预防 健康教育 11床 张佩君 女 80岁 住院号 2016 6 10入 患者因 发热伴神志模糊2天 入院 患者既往有 高血压 糖尿病 冠心病 史多年 不规则服用降血糖药物 未监测血糖 近2天来患者出现发热不适 伴神志模糊 今晨患者家属发现其腹部膨隆明显 神志不清 呼之不应 遂急送我院 入院时患者测末梢血糖 33mmol L 神志模糊 腹部膨隆明显 叩诊浊音 立即予导尿及胰岛素20U缓慢静滴 为求进一步治疗 门诊拟 糖尿病高渗高血糖 简要病史 综合症 肺炎 收住入院 病程中无咳嗽咳痰及痰中带血 无胸闷心悸 无呕血黑便 无腹痛腹泻 饮食睡眠一般 生命体征 T 37 6 P 98次 分R 20次 分BP 107 65mmHg专科检查 神志不清 骶尾部可见压疮 左侧瞳孔大小约3mm 右侧瞳孔大小约3 5mm 对光反射迟钝 两侧大腿内侧可见大片瘀斑 双下肢轻度浮肿 生理反射存在 病理反射未引出 辅助检查 血常规 WBC20 53 109 LN96 5 L2 5 Hb100g L生化 BS33 81mmol LBUN13 63mmol LCr120umol LUA282umol L CK196U LCK MB11U LLDH330U LK 2 65mmol LNa 143mmol L尿常规 尿酮体 尿糖 2 潜血 2 蛋白 血气分析 PH7 465PO2130 4mmHgPCO234 8mmHgHCO324 5mmol LBE0 87mmol L心电图 窦性心律 左心室高电压 ST段改变 T波变化初步诊断 1 高渗高血糖综合症2 2型糖尿病3 肺炎4 原发性高血压3级 很高危险组 5 冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全6 贫血 一级护理 病重 糖尿病饮食 记24h出入量 吸氧 两组静脉通路 一组为小剂量胰岛素降糖 一组为常规水 补充水电解质紊乱 予以护胃口服药 胰岛素 高血糖高渗状态 HHS 是一种严重的糖尿病急性并发症 其临床特征为严重的高血糖 脱水 血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒 患者常有不同程度的意识障碍或昏迷 多见于老年人 定义相关知识 临床表现 前驱期呈烦渴 多饮 多尿 无力 头晕 食欲不振 恶心 呕吐 腹痛等 反应迟钝 表情淡漠 典型期由于严重的失水引起血浆高渗和血容量减少 病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状 定义及相关知识 机体脱水 失钠 钾及其它电解质成分丢失 高血糖渗透性利尿 血容量不足 胰岛素缺乏 液体摄入减少 肝及肾脏葡萄糖生成增加 外周组织对葡萄糖的利用低 导致高血糖 机体高渗状态 病因及发病机制 诱因 有糖尿病而毫无察觉 没有采取正规的治疗 甚至因误诊为脑血管意外而误用高浓度的糖输液 使血糖显著升高 应激 有感染 心绞痛或心肌梗死 脑血管意外 外科手术等急性情况 渴感减退 患者因年老 饮水中枢不敏感 而造成进水太少血液浓缩等 1 中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水 无明显深快呼吸 2 血糖 33 3mmol L血酮体 正常或轻度升高 3 血浆渗透压 350mmol L血浆有效渗透压 320mmol L 4 动脉血气PH 7 3血清碳酸根 15mmol L 血浆有效渗透压 2 血钠 血钾 mmol L 血糖 mmol L 5 尿糖 强阳性尿酮体阴性或弱阳性 诊断依据 6 血钾 正常或降低血钠 正常或增高 150mmol L 治疗原则 迅速补液 扩容 纠正高渗 应用胰岛素 纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因 积极治疗并发症 治疗方法 补液 补液种类 首选等渗生理盐水 降低患者血浆渗透压 纠正休克 恢复血容量 改善肾血流量 不建议使用葡萄糖液体 避免加重高血糖 高渗 等渗盐水1000 2000ml后 渗透压 350mosm L 血钠 155mmol L 应用低渗液体 0 45 氯化钠 渗透压 330mosm L 改为等渗液体 血糖降到16 7mmol l时 改为5 GS RI 补液途径 静脉输注和胃肠道补液 胃肠道补液可以减少输液量和速度 尤其对合并心脏病的患者有利 补液速度 开始补液速度宜快 如无心功能不全 在1 2h内补生理盐水1000 2000ml 严重失水者达6000 8000ml 先快后慢 补液容量 根据患者体重和失水程度估计失水量 脱水量 DKA 失水量 约占体重的10 15 计算公式 患者失水量 L 血浆渗透压 300 300 x体重x0 6也可按病人发病前体重的10 12 估算失水量作为补液量体重60kg 渗透压350mOsm L 失水量约6000ml 4h 补液总量1 3 12h 总量1 2 后24h 剩余1 2 例 男性 体重80kg 总脱水量8000ml 4h内 2400ml 12h内 4000ml 后24h 1600ml 补液治疗的关键环节 治疗方法 补液 2 尿量 50ml h 1 血糖 13 9mmol L 停止补液条件 治疗方法 补液 3 血浆渗透压降至正常或基本正常 4 患者能饮食 血糖 16 7mmol L 血浆渗透 330mmol L 改为5 GS 2 4g 1U 血糖下降过快 补液不足血压下降 血糖下降速度 2 75 3 9mmol L h 高渗状态纠正后 可适当进食 停止静脉滴注胰岛素 改为皮下注射 或恢复发病前所用的口服降糖药 小剂量胰岛素持续静滴 静脉 4 12u h滴注胰岛素 每小时监测血糖 根据血糖情况调整胰岛素用量 胰岛素的应用 鉴别诊断 5 皮肤完整性受损与低蛋白血症有关 4 活动无耐力与四肢麻木 营养失调有关 3 潜在并发症低血糖 2 营养失调低于机体需要量有关 1 体液不足与糖高血糖高渗 脱水有关 护理诊断 6 知识缺乏与高龄 信息来源有限有关 护理措施 1 建立两路静脉通道 一路为0 9 生理盐水加小剂量胰岛素降糖 血糖降至16 7mmol L改5 GS RI 一路为常规补液纠正水电紊乱 2 严格控制输液速度 按时巡视 3 心电监护 监测生命体征 意识的变化 准确记录24小时出入量 4 观察病人的临床症状 观察脱水症状有无改善 5 监测并记录尿糖 血糖 电解质 肾功能情况 P1 体液不足与糖尿病高血糖高渗 脱水有关 护理措施 P2 营养失调与低于机体需要量有关 1 制定个性化饮食处方 指导病人合理饮食 给予糖尿病优质低蛋白饮食 少食多餐 2 为患者创造一个良好的进餐环境 护理措施 P3 潜在并发症低血糖 1 严密监测血糖变化 2 告知患者低血糖发生的诱因 症状及处理措施 嘱患者自带饼干及糖果 3 按时巡视病房 观察神志 有无出汗情况 4 严格遵医嘱使用胰岛素 注意剂量及时间要准确 护理措施 P4 活动无耐力与四肢麻木 营养失调有关 1 病房保持地面整洁干燥 房间无障碍物 入厕 洗澡 外出检查时有专人陪护 穿防滑鞋等 协助患者做好基础护理 2 对患者家属给予安全知识宣教 嘱家属24h陪护 患者卧床休息时给予床栏防护 3 嘱病人注意休息 给予防跌倒标识 护理措施 P5 皮肤完整性受损与低蛋白血症有关 1 保持皮肤清洁干燥 及时修剪指甲 避免皮肤抓伤 2 保持床单位整洁 无渣屑 3 避免潮湿 摩擦 尿便等不良刺激4 改善全身营养状况 5 指导注意安全 禁止使用热水袋保暖 护理措施 P6 知识缺乏与高龄 信息来源有限有关 1 向患者讲解疾病相关知识 讲述的内容要深入浅出 尽量使用通俗化语言 2 向患者家属发放宣传资料 讲解胰岛素使用 增加对疾病的认识 3 让病人及家属了解高血糖高渗综合征的病因 临床表现 治疗方法 提高病人对治疗的依从性 使其积极配合治疗 4 应用胰岛素过程中 应按时监测血糖变化 以免发生低血糖 5 向病人及家属介绍治疗中药物的作用及副作用以及用法 按时按量 对中枢神经系统障碍者保证出入量 用脱水剂者应监测血糖 血钠及渗透压 4 2 3 预防措施 定期自我监测血糖 将血糖控制在相对合理范围内 老年人保证足够饮水 5 发生呕吐 腹泻 烧伤 严重感染等疾病时 保证足够水分摄入 1 1 告知患者不良的饮食习惯与糖尿病的发生 发展密切相关 饮食治疗应该合理控制总热量 积极平衡各种饮食 勇于消除认识误区 饮食控制不是简单的禁止吃某种食品