髌股关节体格检查课件.pptx

髌股关节疾病体格检查 1 医药交流PPT 2020 3 9Monday 髌股关节疼痛症状在膝关节疾病中占20 40 髌股关节比较常见的病理情况主要包括 1 髌骨软化2 髌骨不稳 半脱位或脱位 3 髌股关节病以上可统称为髌股关节疼痛综合症 patellofemoralpainsyndrome PFPS 概述 2 2020 3 22 一 髌股关节稳定性二 髌股关节软骨三 髌股关节滑膜嵌入 3 2020 3 22 1 髌骨活动度2 Q角3 恐惧试验4 髌骨倾斜试验5 内侧支持带张力检查6 髌骨活动轨迹检查7 草蜢眼髌骨8 Beighton评分 髌股关节稳定性 4 2020 3 22 1 左右活动度正常情况下髌骨仅能向内或外被动移动1 2等份 总横径分为4等份 向外侧或内侧被动移动超过2等份 即髌骨横径的一半 则脱位可能性大 2 上下活动度上下推动髌骨 双侧对比 一般向下的活动幅度小于向上的幅度 而关节粘连的患者各方向活动度明显减少 1 髌骨活动度 5 2020 3 22 6 2020 3 22 从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线 从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角 正常Q角男性8 10 女性小于10 20 Q角越大 使髌骨外移分力越大 大于20 髌骨脱位易发因素 2 Q角 7 2020 3 22 8 2020 3 22 9 2020 3 22 在肌肉松弛条件下 检查者将髌骨向外侧推 并徐徐屈膝 至30 左右髌骨被推向半脱位或接近于脱位时 病人感膝部不适 因恐惧髌骨脱位复发而加以阻止 用手捂住髌骨 并试图伸膝使髌骨回到较正常的位置 髌骨复发性脱位者多见 3 恐惧试验 10 2020 3 22 11 2020 3 22 伸直膝关节 检查者将拇指放于髌骨外侧 其余四指放于髌骨内侧 如髌骨外缘不能提高达到或超过水平面 则表明外侧支持带过度紧张 4 髌骨倾斜试验 12 2020 3 22 伸直膝关节 检查者一手由外向内推动髌骨 另一手由髌骨内缘向侧方触摸 可以触摸到内侧髌骨支持带 注意双侧对比 髌骨脱位患者可触及该处空虚 5 内侧支持带张力检查 13 2020 3 22 14 2020 3 22 15 2020 3 22 正常情况下 膝关节伸直位 髌骨位于股骨髁的外上方 膝关节屈曲10 时髌骨从外上方位置平滑地进入股骨髁间窝 随着膝关节屈曲的增大 髌骨位于股骨髁中央 若轨道试验阳性 则是髌骨不稳定的特异性体征 检查方法是患者坐于床边 双小腿下垂 膝屈曲90 使膝关节慢慢伸直 观察髌骨运动轨道是否呈一直线 若有向外滑动 则为阳性 6 髌骨活动轨迹检查 16 2020 3 22 患者坐位 屈髖 屈膝90 如果髌骨脱位患者 可见髌骨位置位于对侧位置的外上 类似草蜢眼状 7 草蜢眼髌骨 17 2020 3 22 18 2020 3 22 良性关节过度活动症 JointHypermobility JHM 又名全身性韧带松弛症 Generalizedligamentlaxity 关节松弛症 是一种不会对身体直接造成明显损害的临床综合症 全身性韧带松弛症的诊断 目前国际最常用的诊断标准是Beighton分级评分 它是将全身9个部位的活动度作为评估部位 分别是双肘伸 双腕屈 双膝伸 双侧小指伸和身体屈曲活动度 包括了脊柱和髋关节的屈曲 每个部位有过度活动计为1分 共9分 得分超过4分的就可以诊断为此病 8 Beighton评分 19 2020 3 22 20 2020 3 22 21 2020 3 22 22 2020 3 22 23 2020 3 22 24 2020 3 22 髌股关节软骨检查 25 2020 3 22 1 髌骨研磨试验2 伸膝抗阻痛3 单足半蹲起试验4 推髌骨伸膝抗阻试验 26 2020 3 22 检查者用手掌压住髌骨 压迫髌骨的同时推动其在滑车沟内向内 外 上 下移动或关节面相互挤压研磨 髌骨滑动时出现粗糙的磨擦感 磨擦声或疼痛不适 提示髌股关节软骨磨损 1 髌骨研磨试验 27 2020 3 22 28 2020 3 22 检查者将一前臂放在患者患膝后侧 另一手在踝部给予一定阻力 让患者由完全屈曲位逐渐抗阻力伸直 在某一角度出现疼痛或膝软无力即为阳性 2 伸膝抗阻痛 29 2020 3 22 30 2020 3 22 让患者用患膝单足蹲起 如出现疼痛 膝软即为阳性 3 单足半蹲起试验 31 2020 3 22 患者以单足站立 检查者用手掌将髌骨推向内侧或外侧 然后让患者逐渐站直起立 至伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度时 如推髌骨后疼痛加重或减轻消失 即为阳性 表明髌骨或股骨滑车中有一侧病变 纪录疼痛出现的屈膝角度 4 推髌伸膝抗阻试验 32 2020 3 22 33 2020 3 22 1 假性髌骨软骨病2 内侧髌股关节滑膜嵌入 髌股关节滑膜嵌入检查 34 2020 3 22 患者仰卧位 患膝屈曲至100 以上 此时滑车从髌骨下方完全闪出 上方仅有股四头肌肌腱覆盖 用指尖挤压滑车内上方并上下滑动 如有明显滑膜肥厚感 指尖触及响声 并有局部明显压痛 则考虑滑膜或血管翳从股骨滑车上缘侵入 1 假性髌骨软骨病 滑车内上滑膜嵌入 35 2020 3 22 36 2020 3 22 患者仰卧位 放松平方下肢 检查者用拇指固定髌骨外缘 其余四指指尖置于内侧髌股关节内 缓慢屈伸膝关节 如能触及条索状物在股骨内髁上滑动 疼痛 有时可触及