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文档简介
病例分析 Caseanalysis 男性患者 车祸伤及右膝2小时 查体 右膝肿胀 髌前皮肤可见挫伤 局部胀痛 可触及骨擦感 浮髌试验 膝关节屈伸活动明显受限 可能的诊断及下一步处置 1 2020 3 22 髌骨骨折 解剖概要 病因与分类 临床表现 治疗 Fractureofpatella 2 2020 3 22 髌骨由来 孙宾 前316年 中国战国时期军事家 因其受过膑刑 故后人称其为孙膑 膑刑是古代一种剔去膝盖骨的一种酷刑 后来将 膑 演化为 髌 3 2020 3 22 解剖概要 髌骨是人体中最大的籽骨 也是膝关节的一个组成部分 能起到保护膝关节 增强股四头肌肌力 维持关节稳定等作用 4 2020 3 22 病因与分类 直接暴力膝部撞击汽车前挡板 跪倒时直接撞击地面 5 2020 3 22 病因与分类 间接暴力 股四头肌强烈收缩导致的撕脱骨折 6 2020 3 22 临床表现 患者发生髌骨骨折 常出现膝关节肿胀 活动障碍及髌骨前方压痛等临床表现 关节肿胀多为局部血管断裂产生的血肿 局部剧烈的疼痛和骨折本身则可引起关节活动的明显受限 我们在进行体格检查时亦可触及因骨折导致的髌前凹陷 7 2020 3 22 临床表现 辅助检查 X ray 3D CT MRI 8 2020 3 22 治疗 非手术治疗 急性期采用冷敷 采用石膏或支具于膝关节伸直位固定4 6周 固定期间在可忍受范围内允许负重 适用于骨折分离 2mm关节面不平 1mm 9 2020 3 22 治疗 手术治疗 合并伸膝支持带的骨折 开放性骨折 骨折移位 2 3mm 无法维持复位的粉碎性骨折 手术时间 原则上应尽早手术 如皮肤存在挫伤或裂伤 手术应延迟7 10天直至手术伤口被污染的可能性降到最小 10 2020 3 22 治疗 一 张力带钢丝固定 适用于髌骨中部非粉碎性骨折 11 2020 3 22 治疗 手术示意图 12 2020 3 22 治疗 二 髌骨固定器固定 适用于可复位的髌骨粉碎性骨折或上下极骨折 13 2020 3 22 治疗 三 髌骨部分或完全摘除术 适用于不可复位的髌骨粉碎性骨折 由于其对膝关节功能影响较大 目前已很少应用 只作为一种姑息的治疗方法 14
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