肩周炎患者的康复上机版

肩周炎患者的康复,郑州市中心医院 温小鹏,概述,肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩、漏肩风等，是指肩关节周围组织包括肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，以肩部酸重及活动受限、僵直为主要临床症状。 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。,最常见的与肩周炎相混淆的疾病肩袖损伤 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。,最常见的与肩周炎相混淆的疾病颈椎病关节盂唇损伤肩关节周围撞击症,肩关节周围撞击症 肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。,病因,1.肩部原因（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱；（2）肩关节周围软组织劳损，长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩部活动减少，造成局部血液循环不良，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。导致肩关节局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛，造成肩关节囊和周围组织粘连。2.肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。,临床表现,1.肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。,临床表现,3.压痛及怕冷多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。4.肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。5.X线常规摄片大多正常。或骨质疏松、钙化等。,临床分期,本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段（1）急性期/疼痛期： 关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； 病期约12个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。,（2）冻结期/粘连期： 关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续。 病期约23个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。,（3）缓解期/恢复期： 约经半年至11.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。 有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。,康复评定,肩关节活动度评定,康复评定,肩关节功能评定1.肩关节功能评价 根据患者疼痛、ROM、ADL、肌力及关节局部形态等方面进行综合评定，总分100分。2.改良UCLA评分 疼痛、功能、肌力和运动,康复治疗,初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复原则：1.消炎止痛，减少渗出。2.松解粘连，缓解肌肉痉挛，促进局部新陈代谢。3.增强萎缩肌肉肌力，恢复关节活动范围。,康复治疗方法,局部制动 适用于急性疼痛期口服药物 适用于疼痛期。 NSAIDs (非甾体类抗炎药)是指具有外周镇痛，抗炎效应的一类药物。因NSAIDs可抑制环氧化酶（COX），减少炎性介质前列腺素的生成，产生抗炎、镇痛、解热的作用。所以会引起一系列的副作用。但最小有效剂量NSAIDs可以有效的减轻关节炎的疼痛。 阿司匹林、吲哚美辛/布洛芬、双氯芬酸钠/美洛昔康等,康复治疗方法,局部痛点封闭 适用于疼痛期和冻结期。利多卡因/可的松/透明质酸钠中医推拿 轻手法，目的是为了增强代谢，消除水肿，缓解疼痛，保持肩关节功能。 针灸物理因子治疗 运动治疗 手术治疗,康复治疗方法,运动治疗 1主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅度开始，逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提下，做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。 2松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时，借助树木、吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛，过大，否则会造成再度