一例药物引起不良反应的药学监护

一例药物引起不良反应的药学监护,基本信息,患者男，86岁，2013年02月25日主诉：“右侧肢体活动不灵1小时”入院。,1、左侧大灶脑梗塞2、冠心病、稳定型心绞痛、PCI术后、房颤、慢性心功 能不全、心功能级3、左肾及膀胱肿瘤切除术后、慢性肾功不全 4、慢性支气管炎5、前列腺增生症6、焦虑抑郁状态,入院诊断,2013-03-24,患者今日晚间21点体温突然增高，最高38.9，咳嗽咳痰较前增多，为白色粘痰。,重组人粒细胞刺因子注射液 150ug 皮下注射 1/日,重组人粒细胞刺因子注射液 300ug 皮下注射 1/日,重组人粒细胞刺激因子注射液 300ug 皮下注射 2/日,1.3109,1.1109,0.6109,处置：重组人粒细胞刺激因子注射液 150ug 皮下注射 1/日亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 静脉输液 1/6h,04-05,4.7109,52.2109,2013-03-24,患者今日晚间21点体温突然增高，最高38.9，咳嗽咳痰较前增多， 为白色粘痰。,2013-03-24,1.使用亚胺培南应该关注患者什么方面？,亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 静脉输液 1/6h,1.药物引起的损伤：抗肿瘤药物和免疫抑 制剂。其它多类药物亦可有直接的细胞 毒性或通过免疫机制使粒细胞生成减少。2.化学毒物及放射线。3.免疫因素：常见于风湿病和自身免疫性疾。4.全身感染：细菌感染如分枝杆菌(特别是 结核杆菌)及病毒感染如肝炎病毒等。5.异常细胞浸润骨髓：癌肿骨髓转移、造血 系统恶性病及骨髓纤维化等造成骨髓造血 功能的衰竭。6.细胞成熟障碍无效造血：如叶酸和维生 素B12缺乏，影响DNA合成，骨髓造血活跃， 但细胞成熟停滞而破坏于骨髓内。某些先天 性粒细胞缺乏症和急性非淋巴细胞白血病、 骨髓异常增生综合症、阵发性睡眠性血红蛋 白尿也存在着成熟障碍，而致粒细胞减少。,根据昨日及今日血液分析对比可排除化验误差，所以考虑可能为重症感染或血液疾病所致，向患者家属交代病情，如明确诊断需行骨穿检查，家属表示同意，今日上午联系血液科安排骨穿检查。,2013-03-25,穿刺结果：骨髓穿刺结果提示骨髓有核细胞增生减低，粒系细胞比例明显减低。分析原因可能为重症感染或药物副作用所致，停用氯吡格雷；,罕见白细胞减少和粒细胞缺乏,处置：抗病毒口服液 20ml 口服 3/日,两次化验病毒谱提示流感病毒阳性，今日申请全院大会诊明确病因及下一步治疗方案。,呼吸科会诊：加用抗病毒药物，奥司他韦胶囊75mg，2/日，口服，连用5天。感染控制科主任：流感病毒阳性，属于丙类传染病需要进行保护性隔离。院长总结：患者为丙类传染病，尽快报卡，如有可能则明确分型；,2013-03-270时患者于睡眠中突发抽搐，双眼向上方凝视，伴有大便失禁。处置：立即给予10mg地西泮注射液静脉注射，2分钟患者症状缓解。,1.代谢性：患者血气分析提示代谢性酸中毒，血二氧化 碳总量测定15.0mmol/L，钠127.0mmol/L， 酸性环境内细胞破坏增多，可能诱发癫痫。2.感染性：近期外周血白细胞低，重症感染，此次 白细胞计数0.6109/L；中性粒细胞百分比 1.8%，降钙素原0.241ng/ml，诱发脑缺 血缺氧，癫痫发作。3.患者心电图示频发室性早搏，既往动态心电图提示短 阵室速，不能除外室速引起心脏泵血减少， 脑缺血缺氧，导致癫痫发作。,2013-03-2714时25分患者再次出现抽搐、双眼凝视，无二便失禁。,及时按压人中、注射地西泮注射液5mg静脉注射，2分钟后症状缓解。卡马西平片 100mg 口服 3/日 复方吡拉西坦脑蛋白水解物3粒，3/日尼麦角林10mg，3/日,a、血气分析提示代谢性酸中毒，不除外此种原因 所致的代谢性脑病；b、重症感染；c、药物副作用；d、粒细胞减少；e、心电图提示频发室早，不除外心源性所致的脑 供血不足。,2013-03-28,患者应用亚胺培南西司他