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文档简介

1 慢性肾衰竭 2 学习目标 1. 掌握 CRF临床表现及实验室检查。 2. 熟悉 CRF分期。 3. 了解 CRF替代治疗方法。 3 定义 慢性肾衰竭（ chronic renal failure，CRF）是各种原因导致肾脏慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征。 4 慢性肾衰分期 肌酐清除率 (Ccr) 血肌酐 (Scr) 说明 ( ml/min ) (mol/L) 肾功能代偿期 50-80 133-177 CKD2期 肾功能失代偿期 20-50 186-442 CKD3期 (氮质血症期 ) 肾功能衰竭期 10-20 451-707 CKD4期 (尿毒症前期 ) 尿毒症期 10 707 CKD5期 5 慢性肾脏病 (CKD) 由 K/DOQI（美国国家肾脏病基金会的肾脏 病生存质量指导）专家组提出 6 慢性肾脏病 (CKD)的定义 肾损害 3个月 血 /尿成分异常 影像学检查异常 病理学检查异常 肾小球滤过率 1.64mmol/L，嗜睡、言语障碍、食欲不振 Mg+2.88mmol/L，昏睡、血压下降、心动过缓、房室传导阻滞、腱反射消失 7、铝蓄积： 铝蓄积导致脑病和小细胞性贫血 与摄入含铝制剂和透析用水含铝过高有关 29 8、代谢性酸中毒： GFR1.0g/d,BP5.0mmol/L 停用高钾食物 药物 降低血钾 缓慢静推葡萄糖酸钙 10-20ml 补充碱液纠正酸中毒 速尿静推 葡萄糖液 +胰岛素（ 6-8g:1U) 输血、感染 外伤 透析治疗 血钾 6.5mmol/L 口服降钾树脂等 去除病因 48 肾脏替代治疗的适应证： 明显尿毒症症状 高钾血症 代谢性酸中毒 严重水钠潴留，尤其充血性心力衰竭或急性肺水肿 尿毒症性心包炎 尿毒症性脑病和进展性神经病变 肾脏替代治疗 49 替代治疗的方式 血液透析 (HD) 腹膜透析 (PD) 肾移植 肾脏替代治疗 不能 完全替代肾功能 肾脏替代治疗 疾病状况 生活习惯 经济状况 50 血液透析示意图 BVM 51 血液透析原理示意图 52 53 腹膜透析 54 腹膜透析原理示意图 55 血透与腹透优缺点比较 血透 腹透 透析膜生物相容性 + 内环境稳定 + 血压、血糖、血钾 + + 饮食 + 社会活动 + 感染 + + 操作要求 无 高 环境要求 无 高 长期携带透析管 + 56 56 肾移植 最满意的肾脏替代治疗 供受者的选择 组织配型： ABO血型系统、人类白细胞抗原（ HLA） 免疫抑制药的应用 排异反应 57 优点 成功的肾移植会恢复正常的肾功能，包括内分泌和代谢功能 缺点 需长期服用免疫抑制剂，感染、恶性肿瘤等发病率增加 方法 移植肾可由尸体或亲属供肾 58 尿管 动静脉 移植肾 肾移植原理示意图 59 遗传背景 原发肾脏病控制情况 低蛋白饮食 高
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