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文档简介

肾性贫血的管理,肾性贫血的定义肾性贫血的诊断贫血的治疗治疗目标,肾性贫血的定义,肾性贫血时指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。肾性贫血是慢性肾脏病发展到终末期常见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。,贫血的诊断,成年男性Hb120g/l成年女性（非妊娠）Hb110g/l （妊娠）Hb100g/l,肾性贫血的诊断,患者患有慢性肾脏病，并已有明显肾功能损害。血红蛋白以达到贫血的诊断标准。能够除外慢性肾脏病以外的贫血。,肾性贫血的原因,促红细胞生成素产生减少 肾脏对贫血刺激产生EPO能力减低 红系祖细胞对内源性EPO的反应性下降 EPO血浆值正常或轻度升高，相对缺乏铁缺乏-部分失血有关 缺铁：使用EPO大量需求铁 失血：反复化验、穿刺、透析器残留、消化道失血 吸收：饮食中含铁量少及吸收障碍,肾性贫血的原因,红细胞寿命缩短 RBC生存时间为正常人的1/3严重的甲状旁腺功能亢进 慢性炎症状态 铝中毒叶酸和维生素B12缺乏,贫血的监测指标,血红蛋白红细胞压积网织红细胞计数铁参数 血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度大便潜血,肾性贫血的治疗,促红细胞生成素（EPO）的使用时机 透析或非透析的CKD患者，间隔2周或以上连续2次血红蛋白均低于100-110g/l，并除外铁缺乏等其他原因引起的贫血，应进行EPO治疗。,EPO的使用途径,静脉给药和皮下注射同样有效。皮下注射药物峰浓度仅为静脉注射的1/10；但半衰期延长（静脉注射4-13小时，皮下注射24小时），皮下注射较静脉注射痛感增加，皮下注射更节省治疗费用。对非透析患者，推荐选择皮下注射。对透析患者可以静脉注射，也可以皮下注射。腹透患者建议皮下注射。,EPO给药次数,接受促红素静脉注射的血液透析患者：无论在纠正或维持阶段，每周应给药三次。然而皮下给药剂量频率可以减少至每周一次或二次。,EPO剂量的调整,初始治疗Hb增长速度应控制在每月10-20g/l范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。 如每月Hb增长速度20g/l ,应减少EPO使用剂量的25%-50%，也可能暂时停药。,EPO临床应用,使用剂量：初始剂量 皮下给药：100-120 IU/Kg/W； 静脉给药：120-150 IU/Kg/W； 初始剂量要考虑患者的贫血程度和贫血原因，对于Hb120g/l ；糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加Hb水平至120g/l，合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐较高的Hb水平。靶目
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