降糖目标值该如何设定.ppt

Topic 1 降糖目标值该如何设定 1DIABETESCARE VOLUME32 SUPPLEMENT1 JANUARY2009 2 CDA CanJDiabetes2008 Vol 32 Suppl 1 3 NICE 2009 Availableat www nice org uk 4 WienKlinWochenschr 2007 119 13 14 Suppl2 12 155 SEMDSA SocietyforEndocrinology MetabolismandDiabetesofSouthAfrica 2009IDF Global HbA1c NICE UK 3HbA1c6 5 ADA US 1HbA1c 7 0 CDA Canada 2HbA1c 7 0 Australia4HbA1c 6 5 各指南更新后的治疗目标 by2009 HbA1clevelof 7 takingintoaccountindividualprofiles lifeexpectancy hypoglycemia andcomorbiditiessuchasCVD SEMDSA5HbA1c7 0 Lancet 2009May23 373 9677 1765 72 强化降糖对糖尿病患者心血管事件和死亡的影响 随机对照试验荟萃分析方法 选择5个前瞻性随机对照试验共33040人 分析心血管事件和死亡在强化降糖与标准方法两组中的差异 荟萃分析比较非致死性心梗 冠心病 致死性和非致死性心梗 中风和全因死亡差异 事件 非致死性心梗 ND MI 冠心病事件 CHD 中风 stroke 全因死亡 all causemortality 来自ACCORD研究的警钟 安全达标的重要性 A Adler Plenarysession 2009IDF Ratesofseverehypoglycemiaper100patientyearsforseverehypoglycemiapriortoAnyDeath AliveDiedAliveDiedAliveDiedVADTStandardlntensive VADT研究 严重低血糖与全因死亡风险相关 Plenarysession 2009ADA VADT研究亚组分析再次证实严重低血糖事件增加死亡风险 发生过严重低血糖事件心血管死亡预测因子HR3 726p 0 0117全因死亡预测因子HR6 370p 0 0001主要终点预测因子HR1 880p 0 04 在VADT试验中 有严重低血糖发作的病人更容易发生不良反应如死亡 强化组和非强化组合并分析 发生过影响认知能力的低血糖患者主要心血管事件增加了88 心血管死亡增加了3倍 Duckworth Duckworth Plenarysession 2009ADA 低血糖导致心血管死亡增加的可能原因 自主神经功能障碍 导致对低血糖认知力降低对心肌葡萄糖供应减少 导致心肌供能减少 心肌收缩力降低 低血糖的危害不容忽视 讨论1降糖目标值7 0 or6 5 统一的HbA1c目标值 or 个体化的HbA1c目标值 A Adler Plenarysession 2009IDF Lancet 2010Feb6 375 9713 481 9 2型糖尿病患者基于HbA1c水平的生存率分析 回顾性队列研究方法 分析来源于英国临床实践研究总数据库中从1986年11月至2008年11月年龄大于50岁的两组人群 分析从单个口服药到口服药联合治疗组共27965人 和联合胰岛素治疗组共20005人 并排除了继发性糖尿病 以全因死亡率为一级终点事件 并综合考虑了年龄 性别 吸烟 血脂 心血管风险和常规死亡等混杂因素 采用Cox生存模型校正这些因素 全因死亡 all causemortality Met SU Ins based 全因死亡 all causemortality ADA ACCF AHA联合声明 对于病程短 预期寿命长和没有合并严重心血管疾病的患者 应该设定比7 更低的目标对于有严重低血糖发作史 预期寿命短 合并进展性心血管 微血管并发症或多种其他疾病 长病程的患者 HbA1c的目标值应适当放宽 DIABETESCARE VOLUME32 NUMBER1 JANUARY2009 Diabetologia 2009Nov 52 11 2288 98 IDF会议中提出合理的HbA1c目标值建议 根据临床情况设立个体化的血糖目标值是十分必要的 如 胰岛素治疗的血糖目标值应略高 HbA1c 7 生